胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的护理 潘金香　马燕霞 （南宁市第四人民医院　广西南宁　530023） 【摘要】总结了123 例胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的护理方法。包括术前心理护理、术前指导及术后病情观察、呼吸道的管理、胸腔引流管的护理等。认为胸膜纤维板剥脱术护理的关键是严密观察术后生命体征，加强呼吸道、引流管的护理、早期呼吸功能锻炼及营养支持，有助于减少结核性脓胸手术后并发症、确保手术成功、提高治愈率的重要保障。 【关键词】结核杆菌　慢性脓胸　胸膜纤维板剥脱术　胸腔闭式引流　护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0265-02 近年来，随着化工业的发展，环境恶化，空气污染，全球结核病发病率有回升的趋势。结核性脓胸大多继发于结核性胸膜炎、肺结核空洞或胸膜下干酪样病???破裂感染而引起，常有大量肉芽组织及纤维组织形成，使胸膜增厚，胸膜纤维层疤痕机化，甚至钙化，导致限制性通气障碍，目前胸膜纤维板剥脱术是治疗结核性脓胸较理想的手术方法[1]。2007 年3 月～ 2012 年3 月我院采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸123例，效果良好。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1　一般资料 本组患者123 例，男性98 例，女性25 例，年龄15 ～ 56 岁，大多继发于结核性胸膜炎，病程6 ～ 12 月22 例，1-2 年58 例，3 年以上43 例，其中8 例病人合并有胸廓塌陷，3 例合并有支气管胸膜瘘要症状有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气促。 1.2　方法　123例均采用患侧胸膜纤维板剥脱术，胸腔闭式引流术，8 例合并胸廓塌陷患者+ 胸廓成形术，3 例合并有支气管胸膜瘘患者+支气管胸膜瘘修补术，术后均选用三联以上敏感药物行规律抗痨治疗1年以上。 1.3　治疗结果 123 例患者中有120 例一次手术治愈，脓腔消失，残腔闭合；胸片示肺膨胀良好，无胸腔积液、积气，轻度胸膜肥厚；患者体质和呼吸功能均获显著改善。有一例术后出现活动性出血，经第二次开胸手术止血后治愈出院；2 例患者因胸廓塌陷时间长，下肺长期压缩导致术后膨胀受限，但其中、上肺复张好，呼吸功能也得到了改善。 3 围术期护理 3.1 术前护理 3.1.1　心理护理：大多数患者由于长期经受疾病的折磨，且担心手术安全及预后，常表现为焦虑、犹豫不决和无可奈何的心态[2]。针对患者的担忧和焦虑，护理人员应积极疏导，耐心细致地向患者及家属说明该手术的优点及近年开展情况、效果，使患者树立战胜疾病的信心，解除其恐惧和忧虑，使其积极配合治疗及护理。对焦虑较重的患者，手术前1d 晚遵医嘱给予安眠药或镇静药，以保证睡眠。 3.1.2　饮食指导：由于脓胸是慢性消耗性疾病，患者大多呈现消瘦，乏力，营养不良，因此，营养支持非常重要。应适时评估患者的营养状况，对体弱者在供给静脉营养的同时，鼓励其进高蛋白、高热量、易消化的饮食，禁辛辣食物，多食新鲜蔬菜、水果；对进食少者可静脉补充营养，给予复方氨基酸、脂肪乳剂和维生素，注意水、电解质平衡，纠正贫血。 3.1.3 用药指导：规范的运用抗结核药物是治疗结核的关键，术前选用三联以上敏感药物行规律抗痨治疗2 ～ 4 周，并遵医嘱应用抗生素预防混合感染，注意观察药物疗效及不良反应。 3.1.4　术前指导：吸烟者劝其戒烟，避免着凉，防止感冒，以减少呼吸道分泌物。做好术前训练，指导并督促患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、人工阻力呼吸等训练，呼吸训练2 ～ 4 次／ d，每次l0 ～ 15min；指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练及练习吹气球；鼓励患者多饮水，痰液粘稠不易咳出者，予雾化吸入；指导患者练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法和注意事项。 3.2 术后护理 3.2.1　病情观察：患者术毕回病房后，按全麻术后护理常规。麻醉未醒时，去枕平卧头偏向—侧，保持呼吸道通畅，严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度。吸入氧气2-4L/min，每30min 监测各项生命体征1 次，平稳3 ～ 4h 后，改为1 次/h，持续监测24 ～ 36h，做好记录。患者麻醉完全清醒后如血压正常，可将床头抬高15 ～ 30deg;，以利于呼吸及胸腔引流。注意观察切口及胸管引流口有无渗血、渗液，周围有无皮下气肿等，发现异常，及时报告医生处理。 3.2.2　疼痛的护理 由于手术广泛剥离粘连胸膜、纤维板，创伤大，患者因疼痛不敢咳嗽，增加了肺内感染和肺不张的机会