脊柱结核的磁共振成像诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核的磁共振成像诊断 陈丹 张亚林 瞿中威 徐德荣（湖南长沙市中心医院放射科 410004） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0049-03 【摘要】 目的 探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。方法 回顾性分析58例经手术和或穿刺病理证实的脊柱结核患者的MR I资料,观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。结果 58例患者106个椎体受累,单椎体受累11例,多椎体47例。T1W I上呈低信号或混杂信号。T2W 上呈均匀高信号或混杂高信号,增强扫描成不均匀强化。结论 MRI能准确反应不同时期脊柱结核特点，清楚显示椎体骨炎,椎间盘破坏,椎旁脓肿及神经损害。对脊柱结核有确切诊断价值。 【关键词】 脊柱 结核 磁共振成像诊断 脊柱结核是脊柱外科常见疾病，亦是肺外结核较常见的一种，和肺结核一样,脊柱结核近年的发病率也存在明显上升的趋势,脊柱因椎体为海绵质骨,终板及附近骨质以及椎体前部或下部血运丰富,容易因结核血行播散而受累［1］ 近年来随着MRI技术成熟MRI已经取代X片和CT成为脊柱结核诊断最准确的手段。本文回顾性分析我院2006年9月到2008年6月，58例经手术及穿刺病理证实的脊柱结核患者的MRI影像资料,探讨脊柱结核的MRI表现特征,以求进一步提高脊柱结核的诊断水平。 1　资料与方法 1.1　一般资料　收集我院2006年9月～2008年6月间经手术病理证实的58例脊柱结核患者资料,其中男34例,女24例,年龄18～65岁,平均30.2岁。主要临床表现为腰背部疼痛,活动受限,脊椎后突,下肢麻木，其中少数病人有明显畸形及截瘫。 1.2　检查方法　使用和荷兰Philips Intera1.5T超导型磁共振成像系统,常规应用矢状面T1WI TR/TE 400 ms /15 ms,T2WI 3 500ms/120 ms，T2WI/SPIR ****,Fov 300层,厚3.0m m,层距1.0mm,距阵256/512,NSA1～2,轴位T2WI ,部分病例做冠状位T1WI及Gad－DTPA增强 。 2　结果 本组58例患者病理证实之前，MRI诊断为脊柱结核45例,13例误诊，其中包括误诊为化脓性脊柱炎5例，转移瘤4例（图1），原发性恶性肿瘤2例，终板炎1例，嗜酸性肉芽肿1例。脊柱结核的MRI表现: （1）　椎体及附件改变　累及颈椎9例,胸椎28例,腰??22例。病变累及单椎体者11例多,多椎体者47例。病变椎体呈不规则部分虫蚀样破坏（图1）,T1WI 上以不均匀低信号为主,间有少许高信号改变;T2WI 呈混杂高信号改变，T2WI/SPIR呈明显高信号，范围更清楚。椎体破坏较轻者,呈较均匀略长T1、T2信号改变。病变椎体呈多种形态改变,楔形变者（图12）18例,明显压缩扁者（图5）12例,8例不规则改变（图10、11）。10例有附件破坏（图2、3）,累及椎板4例,椎弓6例横,突6例,肋骨2例。MR I上表现为骨质不规则破坏呈,略长T1、T2改变。（2）　椎间盘改变（图5、7、9）　3例椎间盘形态及信号正常;31例有椎间盘破坏其中26例椎间隙变窄,5例间隙消失。T1WI 上呈相对均匀低信号,T2WI 不均匀高信号。6例增强扫描后椎间盘轻度不均匀强化。（3）　冷脓肿（图2～8）　48例有脓肿,8例脓肿位于椎前28例位于椎前及椎旁12例位于椎后及椎旁。脓肿厚度5 mm～90mm高,度相当于2个椎体12例,3个椎体18例,4个椎体9例,5个以上椎体9例。冷脓肿在MRI上表现为T1WI 呈相对均匀低信号,增强后仅脓肿周围包膜明显强化T2WI 高信号或混杂信号，少数为低消耗。（4）　脊膜及脊髓（图2～13）例因脊柱后突压迫硬膜囊,1例合并有脊髓空洞,10例因脓液位于椎体后方或椎管内压迫脊髓。12例脊髓在T2WI 上出现长T2异常信号改变,2例脊膜炎增强后脊膜明显强化。 图1a～c，胸10～12椎体在不同序列上的信号改变，椎体相对缘，终板缘见虫侵蚀样破坏，骨髓呈不均匀稍长T1稍长T2信号。 图2，TIWI/+C增强序列，破坏椎体内见死骨信号，病灶呈不均匀强化，右侧肋头受累，椎旁及椎管硬膜外见边缘强化冷脓肿，椎椎体后方见“悬帘征” 图3，T2W序列，显示椎体明显破坏，左侧椎弓根、肋骨头右侧椎板受累，椎管内长T2冷脓肿明显压迫脊髓。 图4，冠状位TIWI/+C，示胸7椎体明显破坏变扁，椎间盘破坏，椎旁脓肿边缘强化。