脊柱术后并发脑脊液漏的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱术后并发脑脊液漏的临床护理分析 陈秋云 何锦文（福建医科大学教学医院宁德市医院 福建宁德 352100） 【摘要】 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染，甚至颅内感染。这就要求护士要有扎实的专科护理知识，同时在术中、术后配合好医生，早期发现病情变化。总之，高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。 【关键词】　脊柱术后　脑脊液漏　护理分析 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0137-02 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，文献统计其发生率为2.3%-9.37%[1]。若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染或引起长期腰腿痛、头痛等症状，甚至颅内感染。因此，增强对脑脊液漏的认识和掌握其护理方法，在临床上能够及早发现并采取积极正确的治疗和护理措施，使病人早日康复。 现将护理过程及体会分析报道如下。 1 资料与方法 1.1　一般资料 回顾我科2010年5月-2013年5月行脊柱手术216例，其中男性141例，女性75例，年龄18-87岁，平均56岁，术后并发脑脊液漏7例。发生原因：创伤（椎体骨折脱位致硬脊膜损伤）4例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤3例。发生部位:颈椎1例，胸椎1例，腰5例。 1.2　治疗方法 术后并发脑脊液漏处理：①合理的卧位：让患者去枕俯卧，抬高床尾，保持头低脚高位，防止或减轻脑脊液的继续渗出，同时避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛；②局部处理：保持切口敷料清洁干燥，适当加压包扎，严格无菌操作；③全身治疗：常规抗炎治疗，使用在脑脊液中浓度分布较高的抗生素积极预防感染，补充一定量的生理盐水缓解低颅压；④严格的观察和护理：每日记录引流量和更换引流袋，观察病情变化。拔管时间根据引流量的多少决定，一般引流量连续2天少于50ml，即可拔管，但一定要排除引流管阻塞等因素，引流管堵塞时切口往往有较多的渗出液，可加以鉴别。对于术后脑脊液渗出较多的患者，拔管时间可根据患者情况适当推迟至7-14天，目的在于等手术切口愈合，拔管后脑脊液涌出通道阻断，脑脊液漏即可停止；⑤病程较长者，要注意电解质紊乱的防治；⑥预防感染：由于脑脊液外漏，漏口及皮肤切口难以愈合，而且很容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，故应杜绝一切可能引起感染的因素。保持床铺清洁干燥，病室定期通风换气，紫外线照射1-2次/d。限制陪护，减少病室人流量，防止交叉感染。换药时严格无菌操作。遵医嘱应用高效广谱抗生素，并注意加强全身支持治疗，增强机体抵抗力。同时要密切观察体温变化，特别要注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行脑脊液检查，做细菌培养检测有无感染迹象。 2.结果 7例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2-4周出院。术后3-6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。出院后12-24个月内随访无不良后遗症。 3.讨论 3.1 脑脊液漏发生的主要原因：①病理因素：如骨折外伤后导致硬膜囊损伤；肿瘤的囊壁为硬膜囊的一部分，摘除肿瘤时需切除部分硬膜囊，从而造成修复困难；严重的椎管狭窄，黄韧带明显肥厚及与硬膜囊粘连，突出钙化椎间盘与硬膜囊粘连，按摩，多次注射类固醇药物及多次手术后硬膜囊形成严重粘连等因素均可造成手术困难，引起硬膜撕裂；②原发性硬脊膜破裂，脊柱骨折脱位常伴有硬脊膜损伤，硬脊膜破裂口多位地腹侧，裂口不规则，不易修补；③医源性因素：术者经验不足，手术操作不熟练，动作粗暴或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏[2]。 3.2 脑脊液漏的临床诊断　脑脊液漏的临床诊断根据术中有硬脊膜损伤史、临床表现及影像学检查一般不难。具备以下6个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①脊柱手术后出现头痛、头晕、呕吐，且与姿式有关，通常腰背部创口有淡红色血性液可清亮液体渗出；②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液或神经根袖等操作，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出；③术后创口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体；④创口渗出淡红色血性液体或清亮液体；⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；⑥脊髓造影可明确诊断。 3.3 脑脊液漏的临床表现： ①全身症状：症状通常包括头痛（直立位时加重，仰卧位或头胸部以下降低位，即特伦德伦堡定位时，疼痛缓解），还可出