胸腰椎爆裂骨折经椎弓根钉内固定的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎爆裂骨折经椎弓根钉内固定的护理 刘清梅 邱丽薇 林雪育 (广东省惠东县人民医院外一区 516300) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0362-02 【摘要】 目的 采用椎弓根系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,术后康复护理的临床疗效,探讨围手术期护理措施。方法 针对围手术期护理提出:对术前患者心理不良反应进行心理疏导,正确评估患者状况,术后采用生命体征及引流液观察指导进行功能锻炼。结果 经6月～2年随访，除5例完全截瘫者恢复差，其余病例均恢复正常生活能力。结论 加强围胸腰椎爆裂骨折手术期心理、饮食等护理，指导术后功能锻炼能降低并发症发生率。 【关键词】胸腰椎爆裂骨折 椎弓根钉内固定 护理 胸腰椎骨折爆裂骨折是骨科常见疾病，多伴有不同程度的脊髓损伤，因此早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复关键、脊柱稳定性重建的必要条件[1]。我科从2006年～2011年采用经椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折58例，经过围手术期的精心护理，患者功能恢复较好，大大缩短了卧床时间，从而减少并发症的发生。现将护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料#8239; 本组病人58例，其中男35例，女23例，年龄21-65岁，平均43岁。患者受伤至手术时间3h～1周，平均4天，其中T12骨折30例，L1骨折14例，L3骨折8例，L4骨折5例，L5骨折1例，完全瘫痪5例，不完全瘫痪20例，无症状33例。 1.2手术方法#8239; 其中20例行后路椎板切除减压脊神经探查并行RF、AF、USS经椎弓根钉内固定，配合横突间植骨或关节突、椎板植骨融合术；38例行后中单纯内固定之术，术后早期均按规范系统的护理方法及康复训练。 1.3治疗结果 术后1～7天，53例患者机体感觉运动功能明显恢复。术后6周，支具的保护下下地练习站立和行走，5例完全截瘫患者术后1月坐轮椅户外活动。经6月～2年随访，除5例完全截瘫者恢复差，其余病例均恢复正常生活能力，未发生内固定松动、螺钉断裂及坠积性肺炎、泌尿系感染和下肢静脉血栓等并发症。 2.护理措施 2.1 心理护理 胸腰椎爆裂骨折病人都因意外损伤，受伤较重，术前恐惧程度大，心理压力重，部分病人因此出现血压升高，心跳加快，严重失眠等不利于手术因素。部分病人担心手术效果及术后并发症，因此，对病人实施心理护理相当重要。要针对病人的不良情绪的原因做好解释工作，并请手术成功的病人现身说教，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗，配合术后护理治疗。 2.2 术前护理 （1）了解术前病人腰部损伤情况及双下肢感觉、运动情况，以便为术后观察病情提供对比依据。（2）严格平卧硬板床休息 、限制活动、防止脊髓再度损伤。翻身时注意保持身体纵轴的一致性，使颈胸腰呈一条直线，严禁躯干扭曲、旋转。（3）常规术前准备 完善各项相关检查，术前1天常规备皮、配血、抗菌素皮试，术前10小时禁食、8小时禁饮,术前置留导尿管（4）饮食护理 受伤2天～3天，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀。胃肠蠕动减慢,易进清淡、易消化、营养丰富、高维生素饮食,保持大便通畅。避免烟酒刺激,忌油腻辛辣食物。 2.3 术后护理 （1）术后严密观察生命体征变化，密切观察BP、P、R 并做好记录，如有异常及时与医生联系。因手术创伤，内固定的置留，早期可有吸收热，一般不超过38.0℃，如有异常，应注意有无切口感染等情况。（2）观察切口处渗血及负压引流管通畅情况，伤口敷料若有渗湿或污染，应按无菌换药法更换敷料，保证引流管通畅，并记录引流量,术后24小时引流液颜色为暗红色血性液,24小时后颜色逐渐变浅,转为淡红色。（3）术后平卧位,2小时后可给予每隔2小时/次轴线翻身,保持头颈躯干呈一直线,并注意翻身角度lt;90deg;。避免过度翻身,脊柱负重过大而影响手术效果。（4）密切观察神经功能的恢复情况 术后每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉及运动功能的情况，观察肌力是否改善，神经反应是否恢复，并牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉，与术前认真进行比较，同时做好各种记录。如发现肢体麻木、运动或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理。（5）指导功能锻炼及康复训练:术后1～2天进行被动肢体锻炼 3～4天做肢体直腿抬高运动，以减少脊神经根粘连。每日3～4次,每次3～5分钟。并按摩下肢,防止肌肉萎缩及血栓性静脉炎[2]。 3.功能锻炼 术后1～2天指导患者主动做膝、髋关节的屈伸活动、股四头肌等长舒缩运动，踝关节跖屈背伸等锻炼