胸腰椎爆裂骨折的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎爆裂骨折的围手术期护理 张艳 （内蒙古医科大学第一附属医院 内蒙古呼和浩特 010050） 　　【摘要】目的 总结胸腰椎爆裂骨折病人围术期护理的方法。方法 对48例胸腰椎爆裂骨折病人行后外侧植骨融合加钉棒系统内固定治疗,分析对患者术前术后护理的经验。结果 48例病人均手术顺利,无护理并发症的发生,达到满意的治疗效果，顺利出院。结论 加强胸腰椎爆裂骨折病人的围手术期护理,为手术成功提供了保证，大大减少了并发症的发生率及死亡率，提高了临床康复效果。 　　【关键词】胸腰椎 爆裂骨折 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0223-02 　　脊柱骨折十分常见[1]，胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中的一种常见损伤，是由直接或间接暴力导致胸腰椎骨折或脱位，并且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，重者导致残疾，如不及时治疗，可遗留脊髓神经功能永久性损害。因此对这类患者进行积极、有效地处理，可以最大限度地恢复患者的劳动能力、提高患者的生活质量。2009年6月—2012年10月我科对48例胸腰椎爆裂骨折病人行后外侧植骨融合加钉棒系统内固定治疗，同时加强围术期的护理，疗效满意，现将护理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2009年6月—2012年10月我科收治的胸腰椎爆裂骨折病人48例，男30例，女18例；年龄18岁～56岁，平均48.5岁；致伤原因：车祸24例，高处坠落伤16例，摔伤8例；行后外侧植骨融合加钉棒系统内固定治疗。 　　1.2 结果 通过对患者进行心理护理及术前评估，术后严密观察病情变化，并进行正确的功能锻炼及康复指导，48例病人均手术顺利，无血管、神经及胸腹腔脏器等并发症的发生，无一例内置物出现松动、断裂等现象。达到满意的治疗效果，均顺利出院。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 护士应针对病人的心理特点，详细说明手术的可行性，向患者及家属介绍成功病例，使其了解我院在诊治脊柱骨折方面积累了丰富的经验，从而解除患者及家属的思想负担，正确运用开导性语言，向病人及家属讲解手术的先进性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，减轻心理压力，使患者在心理上有充分准备，积极配合治疗与护理，建立战胜疾病的信心。 　　2.2 术前评估 详细了解病人的疼痛部位、截瘫平面和四肢感觉、运动的具体情况以及有无大小便失禁等，为术后观察病情提供对比的依据。 　　2.3 术前训练指导 患者术后需卧床休息，指导练习深呼吸、进行肺功能锻炼，训练病人床上大小便，教会患者卧床进食、服药的方法，指导直线翻身方法，练习俯卧位，预防压疮、便秘、泌尿系感染等。以预防术后因不习惯而引起营养不良、排尿困难导致尿潴留及便秘，预防坠积性肺炎的发生。 　　2.4 常规准备 术前完善相关的辅助检查，术前1d清洁皮肤，观察手术区皮肤的完整性，有无破损等；做好手术前备皮及药物皮试；术前12h禁食,术前6h禁水。患者一般缺乏有关术前准备方面的知识，操作者向患者讲解术前准备的目的，取得患者配合。 　　3 术后护理 　　3.1搬运病人的方法 搬运病人由手术室回病房，应用三人搬运法将病人移至病床上。 　　3.2生命体征监测 术后当天严密观察生命体征的变化，术毕回病房后常规应用心电监护、低流量吸氧，密切监测病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况；术后24h内要密切观察病人意识、面色、尿量等变化。 　　3.3体位护理 术后平卧6h，翻身时注意保持轴线翻动，翻身时护士一手置于病人肩部，一手置于髋部，两手同时用力翻身。术后2周伤口拆线后可穿戴胸腰部支具，按照先床上做起，床旁坐位，床旁站立，床边行走，室内行走的顺序进行活动[2]。 　　3.4饮食护理 术后病人因卧床时间长，肠蠕动减慢，易导致腹胀、便秘。术后6h后流质饮食，如无不适12h后半流质饮食，2d后普食，指导病人进食清淡、易消化及含纤维丰富的食物和水果，少量多餐。 　　3.5切口及引流管护理 密切观察切口渗液及负压引流管是否通畅，定时挤压引流管，避免堵塞，保持有效的负压引流，同时注意无菌操作，避免伤口内积液、积血致切口感染。术后严密观察引流液的性质、颜色和量。若术后24～48h引流量少于50ml即可拔管。本组无术后活动性出血及脑脊液漏病例。 　　4 并发症的观察与护理 　　4.1脊髓和神经根损伤的观察与护理 脊髓和神经根损伤是该手术最常见的并发症[3]。在胸椎可能出现肋间神经放射性疼痛，在腰椎可能出现下肢的神经放射性疼痛。术后严密观察患者双下肢的感觉活动及大小便情况。发现异常，及时报告医师处理。为改善神经