胸腰椎爆裂性骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎爆裂性骨折疗效分析 蒋洪玲 　　南充卫生学校附属医院骨外科 四川南充 637000 　　摘要：目的：观察和分析椎管减压器在胸腰椎爆裂性骨折中的应用疗效。方法：选取2013年4月到2014年6月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折16例为观察组进行椎管减压器后路手术治疗，选取同期的前行传统后入路手术的16例胸腰椎爆裂骨折患者为对照组，分别对两组患者术前及术后的椎管容积、Cobb角、残留椎体高度、神经功能症状、后背疼痛等项目进行评价。结果：改良后路手术与传统后路手术在术中出血量、手术时间方面的差异有统计学意义，但在术后24 h伤口引流量方面差异无统计学意义。结论：在胸腰椎爆裂性骨折后路手术中应用椎管减压器可以安全有效进行椎管减压，疗效明显，值得临床推广应用。 　　关键词：椎管减压器；胸腰椎爆裂性骨折；疗效 　　当暴力来自垂直轴方向的压力，通常也是高空坠落，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大．因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性。破碎的椎体向四周散开趋势，碎块与椎间盘可以向后方突向椎管，可压迫脊髓产生症状。胸腰椎爆裂性骨折是在轴向受到暴力冲击而发生的垂直压缩损伤，使椎体分裂，椎体前后、左右径移位明显，其后缘骨块向椎管内突入，椎板、后纵韧带、棘间韧带也可损伤，可伴有或不伴有脊髓神经损伤[1]。选取2013年4月到2014年6月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折16例为观察组进行椎管减压器后路手术治疗，疗效明显，现报告如下。 　　1临床资料及方法 　　1.1一般资料 选取2013年4月到2014年6月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折16例为观察组，男10例，女6例，年龄22-48岁。对照组男9例，女7例，年龄23-47岁，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 观察组进行椎管减压器后路手术治疗，选取同期的前行传统后入路手术的16例胸腰椎爆裂骨折患者为对照组，分别对两组患者术前及术后的椎管容积、Cobb角、残留椎体高度、神经功能症状、后背疼痛等项目进行评价。 　　1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，Plt;0.05显著差异具有统计意义。 　　2结果 　　改良后路手术与传统后路手术在术中出血量、手术时间方面的差异有统计学意义，但在术后24 h伤口引流量方面差异无统计学意义。 　　表1 两组患者术中出血量、术后24h伤口引流量及手术时间的比较 　　组别 病例 术中出血量（ml）术后24h伤口平均引流量（ml） 手术时间（min） 　　观察组 16 478.4plusmn;109.6 297.5plusmn;45.3 137.6plusmn;11.4 　　对照组 16 516.8plusmn;108.5 312.7plusmn;43.8 156.8plusmn;12.5 　　chi;2 9.045 7.684 6.232 　　P值 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 　　3讨论 　　胸腰椎爆裂性骨折采用经椎弓根内固定可实现解剖复位、重建矢状面形态及间接减压改善神经功能的目的，但内固定失败可导致复位丢失、迟发性后凸畸形、力学性疼痛及神经损害等并发症[2]。内固定失败的重要原因之一为未施行融合或植骨融合不够丰富、假关节形成。对胸腰椎爆裂性骨折，后外侧融合是降低内固定失败、减少纠正度丢失、迟发性后凸畸形及神经损害等并发症的有效预防措施，只行内固定而不做植骨融合明显增加了并发症的发生率，是不恰当的手术方式。对于无神经损伤及胸椎后凸畸形lt;25o，腰椎lt;10 o，椎管狭窄lt;50％者，可行保守治疗，常采用支具或石膏背心外固定3～4月。对于椎体压缩gt;50％，胸椎后凸畸形gt;25 o，腰椎gt;10 o，椎管狭窄gt;50％者应行手术治疗[3]。对于合并神经损伤尤其是不完全性神经损伤者应行手术治疗。而对于不稳定性骨折，无论神经功能正常与否，都应考虑手术治疗。有学者认为严重冠状及矢状位畸形也是手术指征。Gotzen等首先报告他