胸腰椎爆裂骨折钉-棒内固定治疗效果及临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎爆裂骨折钉-棒内固定治疗效果及临床分析 　汪金平 　　湖北省嘉鱼县人民医院 437200 　　摘要：目的：探讨胸腰椎爆裂骨折钉-棒内固定治疗的临床疗效。方法：对笔者所在医院收治的35例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路椎弓根钉-棒内固定系统进行治疗，对治疗前后疼痛程度、Cobbrsquo;s角度、受伤椎体前后缘高度比值进行比较。结果：术前术后受伤椎体的前缘平均高度比值、后缘平均高度比值、Cobbrsquo;s角度、疼痛程度比较，术后患者的相关指标均优于治疗前；患者治疗优良率为82.3%（29/35）。结论：对胸腰椎爆裂骨折的患者采用后路椎弓根钉-棒内固定系统进行治疗，可获得良好的临床疗效。 　　关键词：后路椎弓根钉-棒内固定系统；胸腰椎爆裂骨折；疗效 　　近年来随着后路椎弓根钉-棒内固定在胸腰椎爆裂骨折的运动，有学者发现其具有稳定性高、固定??段少以及影响脊柱活动度小等特点，从而得到广泛运用[1]。为探究后路椎弓根钉-棒内固定对胸腰椎爆裂骨折的运用，选择笔者所在医院2011年2月~2014年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者进行治疗，并取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2011年2月~2014年12月收治的运用后路椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的患者35例，其中男23例，女12例；年龄19~55岁，平均（34.3plusmn;12.2）岁。致伤原因：建筑坠落伤21例，车祸8例，重物砸伤6例。损伤部位：胸椎18例，腰椎18例，腰椎11例，胸腰椎合并骨折6例。临床表现：排尿困难21例，双下肢完全瘫痪8例，双下肢麻木17例。ASIA损害分级[2]：A级5例，B级11例，C级16例，D级3例。术前均进行X线以及CT检查，21例患者采用MRI检查。并按照wolter分型对椎管侵犯进行评价：I度9例，II度23例以及III度3例。排除标准：伴有严重的肝、肾、心、肺功能异常，对手术不能耐受的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 本研究中，17例患者采用静脉全身麻醉，18例采用连硬外麻醉。常规消毒辅单，以受伤脊椎为中心，取其后方正中入路，将伤椎以及上下椎体的椎板、关节突、棘突以及横突进行暴露；采用Mergerl进钉法在受伤脊椎的上下椎体椎弓根部各植入两根定位针，并在术中进行X线侧位片检查确定位置准确后，采用5.5mm的丝锥扩大钉道并向其拧入弓根螺钉；对受伤椎体椎板进行有效的减压后，进行椎管内探查，对突入椎管的骨块采用“L”器具向椎体前方进行推压，从而使其复位，随后进行连接棒的连接；对受伤椎体进行修复，在复位固定后，进一步进行椎管内探查，对难以复位的椎管内骨片进行摘除，同时对双侧横突间植骨，术后进行常规负压引流2d。 　　1.2.2术后处理 所有患者均进行常规抗生素使用，对具有神经症状的患者根据其症状的严重程度，采用甲基强的松龙进行冲击治疗1~3d。术后3~5d在家属的陪同下佩戴腰围下地运动，并进行腰背肌功能的练习，术后6~8轴取除腰围并在术后3个月开始正常的运动。 　　1.2.3术后随访 对所有患者进行为期6个月~2年1个月的随访，随访中对患者的疼痛程度、Cobbrsquo;s角度、受伤椎体前后缘高度比值进行评价，并对患者进行康复指导。 　　1.3疗效评价 　　患者治疗6个月后采用Frankel评分法进行评价：A：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；B：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些感觉；C：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射；A级表示无改变，B、C级表示好转，D级以及E级表示优良。 　　1.4统计学处理 　　所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以（`xplusmn;s）表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗前后相关临床指标比较 　　本组患者术前术后受伤椎体的前缘平均高度比值、后缘平均高度比值、Cobbrsquo;s角度、疼痛程度比较，术后患者的相关指标均优于治疗前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1. 　　表1 治疗前后相关临床指标比较（ ） 　　组别 前缘平均高度比值（%） 后缘平均高度比值（%） Cobbrsquo;s角度（deg;） 　　治疗前 34.50plusmn;4.31 73.20plusmn;2.65 27.3plusmn;4.3 　　治疗后 92.30plusmn;6.25 9