胸腔闭式引流负压吸引的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔闭式引流负压吸引的护理要点 徐学芳(四川自贡第一人民医院 643000) 　　 　　【摘要】胸腔闭式引流负压吸引术对于尽快解除气体、渗液、血液对肺、心脏及大血管的压迫，促使肺脏早日复张，重建胸膜腔内负压，使呼吸循环功能恢复正常，具有重要意义。 　　【关键词】闭式引流 负压吸引 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0266-02 　　胸腔闭式引流是指将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，从而将胸腔内的气体、渗液（脓液）或血液持续排出，以达到治疗气胸、脓胸、血胸及术后引流的一种治疗方法。随着该技术的广泛应用，临床发现有许多病例引流效果并不理想，为了尽快解除患者痛苦，提高疗效，缩短病程，常采用留置引流管经负压装置抽吸积气、积液，可使肺脏尽快复张，保证气血交换的正常进行。为达此效果，临床护理观察尤为重要，现小结如下： 　　1 心理护理 　　患者对该引流术不了解，易产生紧张、焦虑不安情绪，应做好患者及家属的思想工作，列举成功治愈的例子，告诉患者负压吸引的目的 、必要性，解除其紧张恐惧心理，使其能主动配合，保证治疗和护理的顺利进行。 　　2 体位 　　适当的体位不仅有利于引流的通畅，亦能改善呼吸循环。引流血液、脓液或其他积液时患者取半坐卧位；引流气体取半坐卧位、仰卧位或坐位。 　　3 方法 　　需三个引流瓶：A瓶为集液瓶，瓶盖的一根玻管与胸腔引流管相连，另一根玻管与B瓶（水封瓶）相连并置于液面下1—2cm，B瓶上的另一玻管与C瓶（调压瓶）相连。C瓶瓶盖上插入三根玻管，其长管为调压管，置于液面下10—20cm，吸引负压的大小＝调压瓶内调压管插入液面下的深度－水封瓶内玻管插入液面下的深度。其中一根短玻管接负压吸引装置。 　　4 观察护理 　　4.1负压吸引的护理 　　4.1.1时间选择：遵医嘱视病情而定。手术病人一般在术后24h，待胸腔内渗血停止再开放负压，否则不利于胸腔内渗自止。 　　4.1.2负压调节：负压调节应根据不同的情况，选择适当的吸引负压调节管插入液面下的深度。一般引流，调节负压在－10cmH2O，如引流液粘稠、夹杂纤维结块时，可调节负压在－15cmH2O，但最高不超过－18cmH2O。 负压太大，肺泡漏气或胸腔渗液渗血不易停止，肺脏不易复张。 　　4.1.3负压吸引要保持连续、通畅、有效：检查负压装置的性能，确保无误后连接负压管。负压开放要逐渐开放，以免水被吸入负压管道内。负压维持一定的恒定值，避免压力波动而影响引流效果和引起并发症。当引流管还有气体溢出或液体流出时，不可随意中断吸引，否则肺又会压缩。 　　4.1.4保持管道的密闭、无菌、固定，注意观察引流管道是否通畅，不使管道受压、扭转、脱落。密切观察水柱波动情况，如发现水柱波动或气泡溢出突然减少或消失时，要查找原因。若遇引流管阻塞时可冲洗或更换，可采用定时挤捏引流管的方法 可明显减少阻塞的发生率。引流瓶应始终低于胸腔水平60-100cm，避免瓶内液体倒流入胸腔引起感染。引流瓶每24h更换，观察引流液量、色、排出速度，定时记录。帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。 　　4.2患者护理 　　4.2.1观察患者的反应，注意有无胸闷、气促、气管是否居中，两肺呼吸是否对称，以及生命体征、发绀、血氧饱和度等情况。特别是最初阶段，引流有效的反应为患者气促、发绀减轻，呼吸音恢复。如发生呼吸困难加重、心悸、咳嗽等应考虑有复张性肺水肿的可能。应立即停止负压吸引，给患者吸氧，通知医生。 　　4.2.2鼓励患者深呼吸和进行有效的咳嗽排痰，定期翻身、定期深呼吸。咳嗽可以加速胸腔内气体、液体、痰液的有效排出，减少胸腔内感染。 　　4.3 停止吸引及拔管的护理 　　4.3.1根据患者病情及引流情况遵医嘱停止负压吸引后，观察患者有无胸闷、胀满、呼吸困难，发绀是否有加重，如有应安慰患者不要紧张，重新开放负压吸引，告知医生。 　　4.3.2 停止负压吸引后观察引流管的气体、液体溢出情况，如1—2天仍无溢出，患者呼吸平稳，可先夹管24h，观察患者无胸痛、呼吸无异常，血氧饱和度正常，胸片显示肺已完全复张、胸腔内无液平面，则可拔出引流管。拔管后仍需密切观察患者的呼吸情况及切口处有无漏气、渗出、出血、皮下气肿等，发现异常及时处理。 　　4.3.3做好健康教育，指导患者在拔管后半年内注意休息，保持大便通畅，加强体质锻炼，避免重体力劳动，戒烟，避免复发。 　　小结 　　胸腔闭式引流负压吸引术可持续引流出胸腔内的积气、积液、促使肺早日复张，破口提前愈合，减少并发症的发生，使患者早日康复出院。本文通过对