胸腔闭式引流的护理体会喻婷.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔闭式引流的护理体会喻婷 湖北医药学院附属人民医院 呼吸内科Ⅱ病区 422000 摘要：目的：探讨胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液护理的措施及注意事项。方法：对40例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流的护理过程进行总结。结果：25例结核性胸腔积液，引流时间为3~7d，15例癌性胸腔积液，引流时间为7~14 d，无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论：术前做好个性化的心理护理和健康教育，术后加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护。保持引流管固定通畅，防止感染，是保证置管引流成功，减轻患者痛苦，促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担的重要措施。 关键词：留置中心静脉导管；胸腔引流；护理 胸腔积液是临床上较常见的病症。其治疗多主张反复间断抽放胸液，以每周抽放2~3次为宜[1]。但反复胸穿加剧患者痛苦，胸水亦难以抽尽，且常有并发症等不足[2]。我科2005年3月~2010年12月，应用一次性中心静脉导管置入胸腔行闭式引流，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1资料本组40例均为中等量以上胸腔积液患者，其中，男29例，女11例；年龄18~76岁，平均年龄47岁。结核性胸腔积液25例，癌性胸腔积液15例。临床表现：多为胸闷、胸痛，发热，呼吸困难等。 1.2方法物品准备：无菌胸腔穿刺包，XF中心静脉导管，引流袋，常规生化检查试管3枚。操作：患者取合适体位，反坐在靠背椅上，两前臂叠放在椅背上，头伏其上。经胸部B超定位：选择穿刺部位一般取肩胛下角线第7~8肋间或腋中线第5~6肋间。常规消毒局麻，以连接注射器的穿刺针保持负压而缓慢进针，有突破感、胸腔积液进入注射器即停止推进。以左手固定穿刺针，右手将导丝经穿刺针内送入胸腔，拔出穿刺针，再将导管套在导丝上向前推进入胸腔至10~15 cm，退出导丝而留置导管。以注射器试抽液并调整导管至引流通畅。连接引流袋，最后用3M敷贴固定导管，形成一套封闭的引流系统。胸水压力较大用输液夹控制引流速度，老年皮肤松弛者予皮下缝针，以防止导管脱落及穿刺口渗液。癌性胸液患者引流完毕胸腔内注入化疗药物及生物制剂，化疗方案据患者基本情况制定，一般采用顺铂、氟脲嘧啶、丝裂霉素等，生物制剂采用香菇多糖、胞必佳等增强免疫功能。治疗结束用肝素帽封口，无菌纱布包裹肝素帽及导管，固定于胸壁上。 2护理 2.1穿刺置管的护理本组患者均有不同程度恐惧、焦虑和情绪低落，甚至绝望。因此，首先因人因病对病人采取个性化的心理护理及健康教育，向病人解释置管引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求及此治疗方法的优点，以取得病人的理解和合作。胸腔穿刺前30 min鼓励患者适当进食，为患者摆好穿刺体位，使穿刺部位充分暴露，操作过程中注意保暖。穿刺中嘱患者不能用力咳嗽和深呼吸，待医生停止操作后才能说话或咳嗽，以防形成气胸。术后指导患者保护引流管的措施，学会带管坐起，下床活动时将引流袋以背带式随患者身体吊挂，卧床时悬挂床边。 2.2引流过程的护理观察并准确记录引流的胸水颜色、性质及引流量，引流速度以不超过150ml/h，引流量24 h不超过2 000 ml为宜，对高龄及体质较弱患者引流速度及每日引流量应控制在800~1 000 m，l防止纵膈摆动和复张性肺水肿的发生，置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位，尽可能使胸腔积液全部排出，一般控制在24~48 h后排尽胸腔积液，给予胸腔内注射药物。引流过程中观察患者有无明显乏力、气短、出虚汗，血压ge;90/60 mm Hg，如出现以上症状及时夹闭导管，给O2吸入，待症状好转后可继续引流。 2.3引流管的护理嘱患者注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。因胸腔渗出液中含大量的纤维蛋白，而中心静脉导管的管径细，直径仅1bull;7 mm，故易引起导管阻塞。本组有9例患者发生引液不畅，排除导管打折后可考虑引流管堵塞，若引流量突然减少常提示有堵塞可能，需立即处理。可用生理盐水10~20 ml低压冲管，7例及时排除，2例冲管无效拔出导管。注入化疗药前后，均给予生理盐水20 ml推注冲管，一次引流完毕用肝素5~10 ml（生理盐水250 ml+肝素钠12 500 U）封管。 2.4预防感染由于置管引流时间较长，以及经管向胸腔注入化疗物或激素，有潜在感染的危险，故应加强局部皮肤的护理。插管后第一个24 h更换敷贴1次，以后每周更换敷贴及肝素帽2次。引流期每天更换引流袋，严禁引流液倒流。引流期间禁洗淋浴，擦身时保持