胸腔闭式引流治疗气胸的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔闭式引流治疗气胸的护理体会 辛艳红 (黑龙江省大庆油田总医院胸外科 163001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0358-02 【关键词】 胸腔闭式引流 气胸 护理 胸膜腔积气，在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界沟通所致。胸腔闭式引流的目的是通过胸腔闭式引流以排除胸腔液体或气体，迅速消除术后残腔，使萎缩的肺和残余的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动引起心肺功能紊乱，使病人尽早康复。我院胸外科治疗气胸常用的方法是胸腔闭式引流术，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 一般资料 本组资料选取为我院胸外科2008年6月～2009年12月共收治气胸患者42例，男36例，女6例，年龄16～62岁。病程5～26年。入院时均有呼吸困难，行胸腔闭式引流，1例因病情反复发作，行手术修补术治疗。 2 护理 2.1术前准备 遵医嘱做血小板、出凝血时间等实验室检查。术前半小时遵医嘱给予地西泮10mg，并先取得患者同意签字。备好清洁盘、胸腔闭式引流包、必要的急救药品。如需留置小导管，应准备一次性留置导管物品。 2.2 术中配合 患者取斜卧位。手术部位应依体征、X线片或超声检查确定。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定合适引流位置。引流管伸入胸腔长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。导管的尾端与水封瓶的长玻管上端连接，长玻管的下端达水面下2～3cm，胸膜腔内气体或液体即通过玻管排出。如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药敏试验。 2.3 严密监测生命体征 术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，每15分钟测量1次。病情平稳后可改为1～2小时测量1次，次日每2～4小时测量1次，病情稳定者改每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续观察一周。体温在37.5度以上者。每日测量4次，体温正常3日，可改为每日测体温、脉搏???呼吸2次。体温38．5度以上者，应给予物理或药物降温。病情危重者采用持续的心电监护,观察有无呼吸困难加重、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降等情况，若有异常及时报告医生并协助抢救。 2.4 胸腔闭式引流管的护理 2.4.1 保持引流管通畅 经常检查引流管接头部的连接和固定情况，防止松动，脱落、扭曲。经常挤压引流管，观察引流液的颜色、量和性质。如引流液鲜红．浓稠，每小时超过300ml~持续5小时，每小时超过200ml，且血压、脉搏、呼吸不稳定，说明有活动性出血，应及时报告医师，同时做好手术止血的准备。 2.4.2 注意水柱波动的幅度．注意有无漏气，水封瓶引流应确保引流管口在水面以下2～3cm处．随时注意防止瓶身倾斜或破碎。 2.4.3 更换引流瓶的注意事项：引流术后每天更换无菌引流瓶及无菌生理盐水一次。更换引流瓶内盐水时应夹闭引流管，防止管口露出液面，气体进入或液体倒流造成气胸或胸腔感染。 2.4.4 呼吸道护理及功能锻炼：保持患者呼吸道通畅，必要时给予持续低流量吸氧改善症状。患者取半卧位有利于呼吸，室内保持适宜的温度。若痰液粘稠，除鼓励病人有效咳嗽，可给予雾化吸入。 2.5 胸腔闭式引流术后，要检查胸腔闭式引流装置是否完整，导管有无受压。注意引流瓶不能高于患者胸部，以免液体倒流入胸腔内。搬动患者时要夹闭引流管，待患者安置妥当后再放开引流管。确保引流管通畅，一旦引流管波动消失，要及时挤通胸管，在引流管通畅情况下，也应定时挤压胸管，及时排出胸管内胸液，以免引起胸管堵塞。引流平面要做好标记，胸外伤早期患者要每小时记录胸液量，注意引流液的性质、颜色、温度及速度。下列征象提示进行性出血：①脉搏逐渐增快、血压持续下降。②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，呈继续降低。④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时超过200ml。要防止引流管及衔接处滑脱，引流管处滑脱，应及时封闭胸壁切口，切忌将引流管从原切口插入。如为连接处滑脱，应立即夹闭胸管，并及时汇报医生。胸管拔除后，创面应用宽胶布封闭，注意观察引流口处有无漏气和渗液。 2.6 疼辅的护理 对术后疼痛患者，应保持安静、舒适的环境。与患者进行沟通，分