胸腔闭式引流的护理体会 段宇 王玉俊 龙元春.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔闭式引流的护理体会 段宇 王玉俊 龙元春 段宇 王玉俊 龙元春 　　（昆明医科大学第一附属医院干疗科 云南 昆明 650032） 　　【摘要】 总结了126例胸腔闭式引流的护理，以期探索更好的护理方法，提高患者的生活质量和生存率。方法：对126例胸腔闭式引流的患者进行护理，并且观察护理的效果。结论：通过对胸腔闭式引流的患者进行更好的护理，可以提高患者的生活质量和生存率。 　　【关键词】胸腔闭式引流；气胸；血胸；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0275-02 　　开胸手术是外科较大手术，胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的积气、积血和积液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常位置。临床上常用一次性胸腔闭式引流装置，单瓶水封式统系，如果护理不当容易危及患者生命，所以掌握术后胸腔闭式引流的护理非常重要。 　　1.临床资料 　　2014年3月至2015年3月以来我科收治需要胸腔闭式引流患者126例，其中男84例，女42例，年龄65～84岁。 　　2.置管的方法及部位 　　2.1 气胸 穿刺部位选择在锁骨中线第 2 肋间。 　　2.2 排胸积液及积血 穿刺部位选腋中线第 6 ～ 8 肋间 　　2.3 一次性水封瓶更换时间选择，一次性水封瓶更换时间每天一次，长期留置胸腔闭式引流管的患者，一次性水封瓶更换时间以每周更换一次为宜。 　　3.胸腔引流管的护理 　　3.1 胸腔引流管病人体位 　　采取半坐卧位使胸腔容积增大有利呼吸和引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60cm 的高度，水封瓶不能高于胸腔，以免逆流造成胸膜腔感染。 　　3.2 胸腔引流管的密闭性 　　引流管整个管路为密闭性，应随时检查整个装置有无漏气引流管要避免扭曲、受压、滑脱及阻塞，引流管低于患者胸部水平 40～60cm更换引流瓶时，更换引流瓶时必须双钳夹闭引流管，按无菌操作规程执行，防止感染。若患者表现为气促、胸闷等肺受压症状，则提示引流管堵塞，应通知医生及时处理。置管后仔细检查管路的密闭性，防止滑脱漏气，特别是开胸术后接病人时或带管外出检查，一定注意。更换胸瓶时，必须双钳夹闭引流管，按无菌操作规程执行，防止感染，操作完毕后检查一遍引流装置，观察引流情况，确定有效引流，固定好管道，做好记录。 　　3.3 有效观察引流液颜色、量及性状 　　手术后当天引流液为血性液，次日为淡红色，逐渐呈橙黄色、淡黄色，同时引流量越来越少，甚至完全消失。如果引流液为乳白色，应考虑为乳糜胸，应立即通知医生。正常情况下，引流量小于 100ml/h，开始时引流液近于全血，随术后时间的延长，引流液逐渐稀薄并变淡。如果引流量每小时超过 200ml，连续3小时以上，引流出血液很快凝固，且有休克倾向，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血。每天统计引流量，在胸腔闭式引流筒上做好标识，以利于医生和各班护士观察。 　　3.3 有效呼吸和咳嗽 　　护士应指导病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，只有病人掌握了正确方法，才能使积气、积液排出，从而有利于肺复张。如果有痰或痰多，进行雾化吸入操作的同时，必须协助病人或指导家属做好拍背，同样有利于肺复张，缩短引流时间。咳嗽时应采取合理体位，进行伤口护理，松弛技术，必要时遵医嘱应用止痛药，避免病人因疼痛而拒绝咳嗽及深呼吸，延长置管时间。术后患者如病情平稳，应鼓励患者床上及床边活动，以利于引流，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。这些锻炼旨在清除气道分泌物，促进胸腔内积气、积液的排除，进一步促进肺复张。研究表明行胸腔闭式引流的患者进行有规律的深呼吸锻炼，能使患者肺复张时间缩短，可减轻患者的痛苦。 　　3.4 有效挤管 　　有效挤管即能保持引流通畅，也有利于胸腔内气体、液体的尽快排出，防止堵管发生。每1～2小时挤管一次，早期可 30～60 分钟1次，我们可以巡回病房时，观察引流时，都可以随时挤管，必要时也可指导家属正常挤管，这样做能很好的避免堵管的发生。 　　3.5 心理护理 　　护士与患者接触时间最多，关系最密却，对患者的影响也最大，护理人员应加强与患者的交流。良好的心理护理工作常常可以起到药物所起不到的作用。护士有责任为患者详细介绍置管的目的、方法及注意事项，解除患者陌生、恐惧、疑虑等各种不良心理反应，创造良好条件。使患者获得最好的治疗效果。 　　3.6 有效拔管 　　一般引流48～72h后引流液明显减少，24小时引流液量 ＜ 50ml，可复查胸片如示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷不适即可拔管。拔管时一定正确掌握拔管方法。首先，指导病人深吸气、呼气数次后，??病人深吸气后屏气，迅速拔管，迅速用凡士林纱布