脂肪肝的超声检查诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪肝的超声检查诊断 田磊（南京市市级机关医院物理诊断科 江苏南京 210018） 【摘要】目的 探讨B型超声对脂肪肝诊断价值。方法 使用ALOKA黑白超声诊断仪及HD11彩色超声诊断仪腹部凸阵探头3.5MHz。嘱检查者空腹，平卧位和侧卧位常规扫查肝脏。观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等。并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。结果 5560例受检者中，查出脂肪肝2217例，占39.87%，其中男1245例，女972例，30岁以下患脂肪肝253例，占4.5%。实验室检查2217例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的1987例，占89.6%，血清谷氨酰转氨酶（GGT）明显增高的有836例，占37.7%。结论 B型超声对诊断脂肪肝具有较高的灵敏度、特异度、准确率。 【关键词】脂肪肝 超声检查 诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0068-02 脂肪肝是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起的病变主体在肝小叶的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%，脂肪在组织细胞内贮积超过肝重量的5％，或在组织学上有30％的肝细胞出现脂肪变性称为脂肪肝［1］。临床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。随着如今饮食习惯和生活方式的改变以及影像学检测的普遍应用，脂肪肝的患病率日趋增高，且发病年龄范围扩大。 根据肝内血管的走行，将脂肪肝分三度：（1）轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。（2）中度：前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊，但可辨认。（3）重度：前场回声明显增强，后场回声衰减明显，甚至呈无声区，轮廓结构不清，肝内管状结构难以辨认。轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害，如长期不控制将发展为肝硬化和肝坏死。 1 材料与方法 一般资料 2010年行肝脏超声者5560例，男3168例，女2392例。同时行实验室血脂含量测定。 仪器与方法 使用ALOKA，HD11，均为凸阵探头，探头频率为2.5～3.5 MHz。常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小、被膜、边界、内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后轮廓显示清晰与否、肝内管状结构显示情况。检查同日采集晨间空腹静脉血，测定血清、血脂含量。 肝脏超声扫查时应注意:（1）为避免肠气的干扰，同时克服低档仪器分辨率欠佳的弱势，要求所有患者均空腹检查；（2）多方位、多角度扫查，以利于病变部位的确定；（3）注意仪器的调节，避免增益调节过高而人为造成脂肪肝的假象，可适当降低增益，观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。 2 结果 5560例受检者中，查出脂肪肝2217例，占39.87%，其中男1245例，女972例，30岁以下患脂肪肝219例，占3.9%。实验室检查2217例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的1987例，占89.6%，血清谷氨酰转氨酶（GGT）明显增高的有836例，占37.7%。 3 讨论 脂肪肝的发病机制 肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，内含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇脂。当肝内脂肪积聚超过5%时，称脂肪肝。重者可达40%～50%，其中以甘油三酯为主。其病变机制主要为：（1）肝细胞质内脂肪酸增多：如饮高脂饮食或营养不良时因体内脂肪组织分解，过多的脂肪酸经由血液入肝；或因缺氧致肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸；或因氧化障碍使脂肪酸利用下降，脂肪酸相对增多；（2）甘油三酯合成过多：如饮酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，使alpha;-磷酸甘油合成甘油三酯；（3）脂蛋白、载脂蛋白减少：缺氧中毒或营养不良时，肝细胞中脂蛋白合成减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内［2］。多数患者无明显症状，少数可有不同程度的食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适等症状。 脂肪肝与饮酒的关系 2217例脂肪肝患者中长期大量饮酒的938例，占42.31%，其中男685例，明显多于女性，且实验室检查GGT增高明显。超声图像多数为中重度表现，个别表现有酒精性肝硬化趋向。本组病例发现，由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，脂肪从肝脏中的排泄减少，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。多数病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情况下戒酒后脂肪肝逐