胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理 王静瑶　曾宁芳 （武警广东总队医院外一科 510507） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0341-02 【摘要】 目的 探讨综合护理干预对胸腔镜治疗双手多汗症患者的术后并发症的观察及生活质量的影响。方法 对2003年6月～ 2010年8月收治的114 例双手多汗症患者，术后进行常规护理基础上给予心理干预，疼痛干预及康复训练等综合护理干预。结果 与结论 胸腔镜下行胸交感神经节切断术治疗双手汗症术前、术后给予综合护理干预可以提高患者生活质量。 【关键词】 胸腔镜 双手汗症 手术后并发症 护理 手汗症是指因紧张、兴奋、心理承受压力或夏天高温时，交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加，它分为原发性和继发性，原发性手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态[1]，严重影响人们的休息、工作，而保守治疗又无明显疗效。本科自2003年6月～2010年8月，我们应用胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术治疗手汗症 例，取得满意疗效。总结其手术治疗及护理经验如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组114例中男80例，女34例；年龄16-30岁，平均25岁。主要症状手掌多汗，部分患者伴双足、腋下多汗，尤其在情绪激动、精神紧张或天气炎热时，双手呈滴珠状出汗。本组病例排除甲状腺功能亢进及其他全身性疾病引起的出汗。 1.2 方法 患者全身麻醉，双腔气管内插管，术中采用单侧通气。通常先做右侧手术，患者取侧卧位90deg;，于腋中线第5肋间做10mm切口置入5mm30deg;胸腔镜，在胸腔镜监视下，再于腋前线第3肋间5㎜切口为器械孔，置入套管并放入电凝钩，遇到胸膜粘连则电灼分离。在脊椎旁沟内，于第2肋骨小头前方找到T2交感神经干，用电凝钩切断。术毕镜下膨肺，拔出胸腔镜并缝闭切口，于另一切口放入中号导尿管，远端放入一个水碗内，形成一个简易水下密闭装置，嘱麻醉师再次膨肺，观察水中出现气泡则提示胸腔内积气被成功排出，直至无气泡排出时快速拔出导尿管，完成创口缝合，盖上创口贴。本组因排出积气不满意而施行胸腔闭式引流1例（单侧）。一侧术毕，翻转体位进行另一侧交感神经干切断术，方法同上。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 胸腔镜交感神经切除术是近年来国内开展的一种治疗双手多汗症的新技术。病人及家属大多不了解手术方法和治疗效果，担心其危险性，易产生焦虑紧张情绪，这也是手术患者最常见的应激反应［4］。术前责任护士与患者要进行充分的交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案，要让患者、家属了解手术的相关知识，可请已治愈的手汗症病人现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心。 2.1.2 术前准备 术前详细了解心肺功能，常规做心电图、胸部 X线摄片及抽血检查肝肾功能、出凝血时间等。按胸外科手术常规备皮。重点做好病人呼吸道方面的准备。要求术前戒烟，注意保暖，避免感冒。 练习深呼吸，有效咳嗽等功能锻炼，有利于术后康复。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察生命体征变化 胸腔镜手术时间较短，多数病人术后很快清醒，可拔除气管插管，送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 进行心电监护，严密观察血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，控制输液速度，保持循环系统稳定。观察呼吸状态，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。 2.2.2 血气胸的观察及护理 患者术后出现不同程度的血、气胸，表现呼吸运动减弱 、呼吸音减弱 、呼吸困难等表现，及时给予锁骨中线第二肋间穿刺抽气或胸腔闭式引流术后症状逐渐缓解，做好相关专科护理，术后常规予鼻导管吸氧 ，3L/min。如SPO2lt;94％， 应加大氧流量或改面罩吸氧，观察有无胸闷、心悸等表现，一般吸氧时间为10-24h。检查切口周围及胸部皮肤是否存在捻发感。本组1例患者出现气胸，行胸腔闭式引流2d后透视，肺膨胀良好，于当天拔除。 2．2.3 霍纳综合症的观察 霍纳综合症是本手术最严重的并发症[2]。由于术中直接或间接损伤星状神经节（T1）所致。，术后观察有无一侧瞳孔缩小，颜面无汗，眼睑下垂等表现。本组患者均未出现此并发症。 2.2.4 代偿性多汗观察 发生代偿性多汗 ，即由原先手掌排出的汗改由其他部位排出。如头面部、胸背部、腹部、臀部及大腿出汗增多。本组5例出现代偿性多汗，出现此类情况及时与患者沟通，耐心细致解说，并指导患者出汗多时穿透气