胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会 李月珍 （江苏省泰兴市人民医院胸外科 225400） 【摘要】 目的 探讨胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会。方法 分析在我科住院的37例行胸腔镜下肺大疱切除术的患者，实施相应的围手术期护理。结果 本组患者手术时间45～80min，平均58min，均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3～5天，住院时间7～12天(平均8.5天)，均痊愈出院。术前患者的氧分压(PO2)及氧饱和度(SpO2)均维持在较低水平，术后患者的二氧化碳分压(PCO2)、PO2、SpO2均有显著改善，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月～1年，无患者复发。结论 严格术前、术后护理措施的落实是确保手术成功及患者快速康复的重要措施。 【关键词】 胸腔镜　肺大疱切除术　围手术期　护理 肺大疱致自发性气胸是较为常见的胸外科疾病，其主??表现为胸闷、气急、胸透、呼吸困难，有的甚至会出现昏迷，严重影响了患者的身体健康。我院从2010年10月～2011年10月对37例肺大疱患者行胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 选择在我科住院的肺大疱合并自发性气胸行胸腔镜手术的37例患者，均经胸片和CT检查确诊；男24例，女13例；年龄25～68岁，平均36.2岁；均为单侧气胸，其中左侧19例，右侧18例；临床表现为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；所有患者均采用气管插管全身麻醉下行胸腔镜肺大泡切除术。 1.2 护理方法 1.2.1术前护理：1）心理护理 认真耐心的向患者介绍手术方法及配合要点和整个病程情况，向患者提供心理上的支持，努力消除患者的顾虑，树立手术治疗信心，以积极的态度配合手术治疗[1]。在信任的基础上向患者及家属详细介绍手术及麻醉方法，以便减少手术后的疼痛、并发症和焦虑的发生。2）术前准备的护理 对抽烟的患者嘱其戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，帮助患者做呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能[2]。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部C T等。常规备皮，协助患者练习床上大小便。术前禁食12h，禁水4h。 1.2.2术后护理：1）常规护理 24小时持续监测心率、血压、血氧饱和度的变化，同时密切观察患者的神志、意识、面色、口唇及肢端色泽，发现异常，立即报告医生随时处理。注意保持呼吸道通畅，患者麻醉清醒后协助翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，予以持续的低流量吸氧（3L/min），改善机体供氧，对于严重低氧血症，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。帮助患者加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16～18次/min，容量加深呼吸，训练时间20～30min/次，2～3次/d[3]。教会患者咯痰，对清醒患者瞩其举起双臂做前、后、上、下活动，如患者，护士协助，3～4次/min，3min/次。加强患者的皮肤护理，骶尾部及骨隆突处外贴减压敷料，预防压疮发生。术后6h可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食，禁食辛辣及易发酵食物。指导患者在床上用便器的方法，帮助患者养成定时排便的习惯，患者3d未大便，给予缓泻药物。2）心理护理 向患者及家属讲解留置各管道的目的、意义及注意事项，促进患者早日康复[4]。在治疗、护理过程中加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者生活和心理的需求，并尽量满足患者家属的有效探视。3）出院指导 嘱患者出院后应严格戒烟，多食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅。坚持练习腹式呼吸和缩唇式呼气，适当轻体力活动，避免剧烈运动。3个月内避免使用暴发力。 1.3统计学方法 所有资料使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2　结果 本组患者手术时间45～80min，平均58min，均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3～5天，住院时间7～15天(平均8.5天)，均痊愈出院。术前患者的氧分压(PO2)及氧饱和度(SpO2)均维持在较低水平，术后患者的二氧化碳分压(PCO2)、PO2、SpO2均有显著改善，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后随访6个月～1年，无患者复发。 表1、术前术后血气分析结果比较 注：* P＜0.05 有统计学意义 3 讨论 肺大疱致自发性气胸是较为常见的胸外科，传统治疗肺大疱的方