胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索 张杰生 (湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0204-02 【摘要】 目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法　回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果　经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。结论　细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 【关键词】 胸腔镜下 胸交感神经链离断术 手术配合 绪论 多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸腔镜胸交感神经离断术 ，效果满意。其中男48例，女55例；平均年龄27岁。 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。 术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。　　 术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋间小切口，递10mm穿刺套管插入，带??作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。④ 清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑤手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。 在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤ 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告医生及麻醉师。备好抢救物品，随时做好开胸准备。⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦ 手术结束及时整理胸腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。 二、结果 我院经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。 三、讨论 微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、胸壁外观美容，符合现代人对审美的追求；②手术效果好，可以达到开放手术的效果；③术后并发症少；④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。⑤胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症疗效确切，是一种安全的手术方法。⑥临床上手汗症多数已经被胸腔镜胸交感神经切除术所取代