脂肪肝60例治验.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪肝60例治验 刘同军（河南省周口市郸城县秋渠乡卫生院 河南周口 477150） 【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0035-02 脂肪肝是由于各种疾病和原因起的肝脏脂肪性变。最常见的原因是肥胖、酒精中毒、糖尿病，其次为营养失衡、药物中毒、妊娠、遗传等。脂肪肝是一种可逆性病变，只要早期诊断和治疗，一般可恢复正常。中医文献中无“脂肪肝”一词，但根据其病因、发病杨机理及临床症状和体征，大致可归属于中医的“痰浊”、“积聚”、“肋痛”、“肥胖”等范畴。本病与脾虚、痰、热、湿、气滞血瘀等因素有关，主要累及肝、脾、肾等脏腑，治疗多以降浊健脾，活血化瘀为法。笔者以自似消脂降浊方治疗脂肪肝60例，疗效满意，现将结果报告如下。 一 临床资料 本组60例均系本院门诊患者，诊断符合《临床肝胆病学》脂肪肝诊断标准。中医辨证分型参照1992年中国中医药学会肝病专业委员会制定的分型标准，符合湿浊中阻，瘀血阻络分型标准。男性38例，女性22例；年龄最小30岁，最大67岁，平均年龄47.5岁；病程2-6年；其中肥胖者38例，有饮酒史者14例，喜食肥甘厚味者6例，有肝炎病史者2例。 二 治疗方法 予自拟消脂降浊方治疗。基本方：生黄芪30g，陈皮12g，苍术g，茯苓20g。泽泻20g，丹参30g，郁金20g，莪术12g，赤芍药20g，姜黄12g，生山查30g，何首乌15g，枸杞子15g。加减：肝区痛甚者加川楝子，延胡索；纳差者加神曲、麦芽；谷丙转氨酶（ALT）异常者加垂盆草、田基黄；肝脾大者加炙鳖甲、穿山甲。用法：每日1剂，煎法400ml，分2次口服，以连续服用2个月为一疗程。全部病例在治疗前2周停用其他降脂、护肝等药物。 三 疗效标准 临床治愈：症状体征消失，B超提示肝脏形态恢复，肝内小血管显示清晰，肝血流图正常，血脂正常。显效：症状体征明显好转，B超提示肝脏回声远声场衰减明显减轻，肝血流图明显改善，甘油三酯（TG）下降ge;40%，或血胆固醇（TG）下降ge;20%。有效：症状体征好转，B超提示肝后缘回声衰减减轻，肝血流图呈好转趋势，TG下降20%-40%，TG下降10%-20%。 无效：症状、体征、B超、肝血流图显示未改变或未好转，达不到有效标准。 四 治疗结果 1、临床疗效 治愈21例（占34.4%），显效26例（占43.3%），有效8例（占13.3%），无效5例（占8.3%），总有效率91.7%。 2、治疗前后血脂变化见表可知消脂降浊方具有明显的降低血胆固醇（TG），甘油三酯（TG）的作用，提高HDL—C水平，尤其是持续治疗2个月后，降血脂作用更显著。全部病例治疗过程中均未见不良反应。 五 讨论 肝脏对脂类代谢起着重要的作用，脂类的吸收、运转、合成和分解都与肝脏的功能密切相关。正常人肝内总脂量包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇占肝重4%-5%，脂肪肝时肝内脂肪含量可达肝重的10%以上，甚至可达40%-50%。在组织形态学上，当超过50%的肝实质脂肪化时，称为脂肪肝。脂肪肝的形成机制尚不十分清楚，一般认为有以下几个原因：肝中脂肪来源过多；肝合成脂蛋白功能降低以及氧化脂肪酸的能力减弱；磷脂的来源不足。如果磷脂减少，则影响脂蛋白形成和输出，从而发生脂肪肝。 中医认为脂肪肝的病因病机为饮食膏梁厚味或长期嗜酒无度，生湿酿浊；脾失健运，肝失疏泄，醇酒厚味无以化生气血精微，致脂浊内生，日久留而成瘀，浊瘀互结，浸淫肝脉，痹阻血络，脂质沉积，形成脂肪肝。因此，脂肪肝的病理产物，归结为“浊”，其病位在肝，涉及脾肾，病机上强调浊瘀同源。见肝之病，知其传脾。故治疗上当以降浊为主，化浊健脾，活血化瘀为法。自拟消脂降浊方，方中黄芪、陈皮、苍术、茯苓健脾化浊；泽泻利水除湿，通利脾胃，与苍术配伍，可利水消浊健脾，使清阳之气上升，浊阴之气下降；丹参凉血活血养血，与黄芪配伍，补气养血，气血同调；赤芍药、姜黄、郁金、莪术，入肝经行气导滞、活血化瘀；生山楂化积消食，分解脂肪；增补肝肾、益精血之何首乌、枸杞子，以防利湿伤阴耗血之弊。诸药配合，全方共奏化浊健脾、活血化瘀祛脂之效，达到消脂降浊之目的。 现化药理研究提示：泽泻有降低血中胆固醇、血糖和抗脂肪等作用，有阻止脂类在血管内滞留或渗透到血管内壁的功能，并能促进胆固醇的运输和清除作用；山楂的扩张血管，降低胆固醇，增加胃液分泌，促进脂肪消化作用；何首乌能抑制肠道吸收TC，所含多量卵磷脂能能阻止TC在肝