胺碘酮的药理作用、临床应用及不良反应探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮的药理作用、临床应用及不良反应探讨 云南省交通中心医院 云南昆明 650041 摘要：盐酸胺碘酮是一种广谱抗心律失常的常用药物，药理作用十分复杂，根据患者病情的不同，在使用药物时也要注意一些问题，比如用药的方法、剂量等。由于盐酸胺碘酮应用较为广泛，在用药过程中可能会发生不良反应，为改善患者的预后，要对该药物的药理作用和临床应用进行深入探讨。 关键词：胺碘酮；药理作用；应用；不良反应 盐酸胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药，但对于Ⅰ类和Ⅳ类心律失常也有着确切的疗效。相比于Ⅰ类抗心律失常药物，盐酸胺碘酮的安全性更高。该药物能够抑制心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流，使传导速度减缓，并降低窦房结自律性[1]。盐酸胺碘酮能够扩张冠状动脉以及周围的血管，采取静脉注射有着轻度负性肌力作用，但对左室功能一般起不到抑制的作用。在临床上，盐酸胺碘酮的应用十分广泛，并且能使心力衰竭患者的生存率大大提高，是一种值得推广的抗心律失常首选药物。 1.盐酸胺碘酮的药理作用 药理学特性：盐酸胺碘酮的药理学特性主要表现在两个方面，一是抗心律失常作用，该药物能够使心脏纤维动作电位Ⅲ相时程延长，从而有效地减少钾内流，而这种作用和患者的心率没有必要的关系；盐酸胺碘酮能够抑制非竞争性alpha;-和beta;-肾上腺能；该药物不会改变室内传导；同时该药物能够促使窦房结自律性降低，使用该药物可能会引起对阿托品无反应的心动过缓；盐酸胺碘酮能够使窦房、房内及结区传导减慢，在患者心律加快时具有更加明显的反应；延长不应期，盐酸胺碘酮对于心房、结区以及心室的心肌兴奋性能够起到降低的作用；使房室旁路的传导减慢并且延长其不应期。 另一方面是抗心绞痛的作用，盐酸胺碘酮能够促使外周阻力降低，从而减慢心率，使摄氧量减少；该药物具有非竞争性alpha;-和beta;-肾上腺素能的拮抗作用；该药物对心肌动脉平滑肌有着直接作用，能够促进冠状动脉输出量的增加；盐酸胺碘酮使主动脉压力降低，从而维持人体的心输出量；该药物负性肌力作用不明显[2-3]。 药动学：口服盐酸胺碘酮吸收较为缓慢，其生物利用度根据使用者的身体情况有所不同，大约为50%，主要分布在人体内的脂肪组织和含丰富脂肪的器官中，也会分布在心、肺、肝、肾和淋巴结中，在甲状腺、脑、肌肉中较为少见。 该药物进入人体血浆中大部分与白蛋白结合，其余可能与beta;脂蛋白结合。盐酸胺碘酮半衰期为14至28天，口服药物血药浓度在4到6小时之后达到最高峰，静脉注射5分钟即可发生药效。在使用该药物后，药物会在人体内的脂肪组织里积蓄，在几天之后逐渐清除，通常在1个月或者几个月之后达到稳态浓度，其时间长短因人而异[4]。 2.盐酸胺碘酮的临床应用 2.1在室速和心肺复苏中的应用 对于不伴QT间期延长的多形性室速、血流动力学稳定的单形性室速以及不能作出明确诊断的宽QRS心动过速，盐酸胺碘酮有着较高的应用价值。因为盐酸胺碘酮的负性肌力作用不明显，并且具备抗心肌缺血的功效，患者在用药之后不仅能够使心室率得到有效的控制，而且还能够降低死亡率。对于陈旧性或者急性心肌梗死、左室肥大、心力衰竭以及各类心肌病合并有室速患者，一般采用盐酸胺碘酮静脉注射治疗，能够取得显著的疗效。在心肺复苏中，利用抗心律失常药物进行治疗，采用电击除颤同时静脉注射盐酸胺碘酮能够促进复苏成功率的提高。实践证明，在至少一次电击除颤及使用肾上腺素之后采用盐酸胺碘酮治疗，疗效确切，因此常用来取代利多卡因。 2.2在冠心病以及慢性心力衰竭中的应用 心肌梗塞容易导致患者猝死，实践证明，对于无症状表现或者无明显症状的室性心律失常患者，利用Ⅰ类抗心律失常药物有着良好的效果，而且患者用药依从性较高。盐酸胺碘酮抗心律失常作用和抗心肌缺血效应较强，而且安全性高，除了beta;受体阻滞剂，该药物具备保护心肌的作用，并且能够有效地扩张冠脉，从而使患者的心肌耗氧量显著下降。 2.3在心肌梗死后心律失常中的应用 对于心肌梗死后心律失常，可能会引起窦性心动过缓，使心律失常加剧，严重的甚至会引发心衰和心源性休克，但这种情况发生的几率较小。据资料显示，静注该药物的致死率相比于口服要高。但大量的心肌梗死后心律失常患者使用该药物能够取得很高的疗效，并且无明显的副作用。 3.盐酸胺碘酮的不良反应 盐酸胺碘酮的不良反应主要包括心血管、甲状腺、胃肠道、肝脏、眼部、神经系统、呼吸系统以??皮肤的反应。盐酸胺碘酮引发的心血管的不良反应较其它抗心律失常药要少，而与口服药物相比，静脉给药的致死性反