胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防 郎保平1 张晓1 赵松2 郑州大学附属洛阳中心医院胸外科 471000 【摘 要】目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌手术常见并发症及预防措施。方法 自2009年8月至2015年10月，采用胸腔镜腹腔镜联合方法为300例患者实施了食管癌切除术，记录患者围手术期出现的各种并发症并分析原因。结果 本组300例患者中，术后并发喉返神经损伤31例；颈部吻合口瘘29例；肺部感染22例。结论 喉返神经损伤、颈部吻合口瘘及肺感染是胸腔镜腹腔镜联合食管癌切除术后常见并发症。清晰显露是预防喉返神经损伤的有效方法。食管胃端侧纯机械吻合可有效降低术后颈部吻合口瘘。术后适当应用激素，及时气管镜吸痰可预防术后肺感染发生。 【关键词】胸腹腔镜；食管癌切除术；并发症；预防 【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-160-02 在世界范围内，食管癌居所有恶性肿瘤的第八位[1]，对于进展期食管癌，外科手术仍是治疗食管癌的金标准[2]。手术方式有传统开胸手术和微创手术。传统开胸手术存在手术创伤大、术中出血多、术后并发症多缺点；而微创手术在减少术中出血[3，4]、降低围手术期及肺部并发症和心律失常发生率[5]、减少术后切口感染率[6]及提高术后生活质量等方面均明显优于传统开胸手术[7]。但微创食管癌手术有哪些常见并发症、如何预防临床上鲜有报道。 自2009年8月以来，我们采用胸腔镜腹腔镜联合食管癌切除食管胃颈部吻合的方法为300例食管癌患者实施了治疗，记录了围手术期常见并发症、分析了可能导致的原因并提出了预防措施，现报告如下。 资料与方法 一、研究对象 本组300例患者中男167例，女133例，年龄42岁~80岁，平均64.1岁；术前均经纤维胃镜取病理结果证实为食管癌，其中鳞癌298例，腺癌2例；病变位于食管上段67例，中段191例，下段42例；除常规检查外，所有患者均行胸部CT及上消化道造影检查，了解病变大小及病变与周围组织的关系，以评估手术切除可能性。 二、手术方法 早期采用双腔气管插管、后期采用单腔气管插管静吸复合麻醉，术中辅以人工气胸。操作步骤，首先采取左侧前倾卧位[8]，腋下垫高，于右侧第七肋间腋前线切口作进境孔，分别于右侧第四肋间腋前线、肩胛下角前缘第五肋间及第九肋间腋后线切口置入trocar，分别作为主副操作孔，以电钩和超声刀游离右侧迷走神经及喉返神经，清扫上纵隔（上段食管旁、腔静脉后及右侧喉返神经旁）淋巴结。游离奇静脉，以hemolock夹闭后切断。沿食管走形切开食管表面纵隔胸膜，游离食管，上至胸顶，下至食管胃连接处，清扫隆突下、左侧喉返神经旁、食管旁淋巴结，于右侧第七肋间、第九肋间切口留置胸腔及纵膈引流管，吸痰膨肺，缝合各操作孔，包扎。改患者为头高脚低平卧位，头右偏，于左侧胸锁乳突肌前缘切口，游离出颈段食管。于腹正中脐上切口作为进境孔，气腹针刺入行人工气腹，压力维持在13-15mmHg，分别于腹正中剑突下、右侧锁骨中线肋弓下缘、双侧锁骨中线平脐分别切口作为操作孔，游离胃左血管并清扫胃左血管旁淋巴结，以hemolock夹闭胃左血管后超声刀离断，保留胃网膜右血管弓以超声刀游离胃至食管裂孔，打开食管裂孔处胸腹膜并扩大食管裂孔，完成胃游离。扩大剑突下切口长约4cm，颈部离断食管并固定牵引带，将胃及食管经腹部切口拉出，以直线切割缝合器切除食管及胃小弯部分，处理余胃成管状，于管状胃最高点缝线，确定胃无扭转，由牵引带将管胃经食管裂孔、右胸由左颈部切口提出，行食管胃颈部机械吻合，置入胃肠减压及十二指肠营养管，颈部切口留置橡皮引流片后，分别缝合颈、腹部切口。记录术中、术后出现的各种并发症并分析原因。 结果 本组300例患者中1例因左主支气管损伤、2例因肿瘤严重外侵、1例因术中出血而中转开胸；2例因胃短血管出血、1例因脾动脉损伤而中转开腹，余患者均顺利完成手术，无手术死亡。 术中出现肝脏损伤6例；左主支气管损伤2例；左侧膈肌损伤2例；气管损伤1例；肝固有动脉损伤1例；脾动脉损伤1例。 术后并发喉返神经损伤31例，其中双侧喉返神经损伤9例；颈部吻合口瘘29例；肺部感染22例，其中并发呼衰8例；气管胃壁瘘2例；乳糜胸2例；消化道大出血1例；重度吻合口狭窄1例；胃壁瘘1例；死亡2例，其中1例为术后第十天突发消化道大出血经抢救无效死亡，1例为气管胃壁瘘导致重症肺感染、呼衰死亡。 讨论 食管切除是治疗食管癌最有效的方法之一，传统手术方式存在手术创伤大、手术时间长、手术出血多、术后并发症高等缺点，左开胸手术尚有淋巴结清扫不系统的缺点。