胸痹心痛患者的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胸痹心痛患者的中医治疗 王芳（哈尔滨市南岗区革新社区卫生服务中心 150000） 　　【关键词】胸痹心痛 中医 治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0256-02 　　胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。胸痹心痛为中医内科临床常见的一种疾病，其临床表现与西医所称的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛相似。西医认为本病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是工业发达国家的流行病，已成为欧美国家最多见的心脏病病种。作为亚洲国家本病在我国不如欧美国家多见，但近年有增多趋势。 　　1 痰浊闭阻 　　临床表现：心痛胸闷，气短乏力，肢体沉重，形体肥胖，痰多纳呆，舌体胖大有齿痕，苔腻，脉滑。 　　方药：①痰浊闭阻者，选用瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌、薤白、制半夏、石菖蒲、郁金、陈皮、茯苓。②痰热壅阻者，选用黄连温胆汤加减。黄连、瓜蒌、枳壳、竹茹、茯苓、石菖蒲、郁金。③痰瘀交阻者，选用二陈汤合丹参饮加减。瓜蒌、陈皮、清半夏、石菖蒲、郁金、丹参、水蛭。若本证急性发作，卒然心痛时，可予中成药冠心苏合丸口服速效止痛。若本证发作时伴心中悸动不安者可加生龙骨、琥珀粉等镇惊安神之品。 　　2 阴寒凝结 　　临床表现：心痛彻背，遇寒加剧，得温痛减，四肢不温，面色苍白，舌淡苔白，脉象弦紧。 　　方药：枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减。枳实、薤白、桂枝、制附片、细辛、干姜、川芎、赤芍。本证急性发作时，速效止痛可予中成药苏合香丸口服或寒证心痛气雾剂舌下喷雾，芳香温通以止痛。 　　3 瘀血阻络 　　临床表现：心痛如刺，固定不移，入夜尤甚，口唇青紫，舌有瘀斑，脉象细涩。 　　方药：血府逐瘀汤加减。当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、三七粉、水蛭粉。 　　临证参考：若心痛剧烈者，可合用失笑散以增活血止痛之功用。因胸痹心痛多发于中老年人，而本证又常见于心痛迁延日久的患者，既有瘀血闭阻标实的一面，又常兼有本虚，故治疗时慎用破血逐瘀之品，以免耗伤正气。 　　4 心气不足 　　临床表现：心痛隐隐，时作时止，动则气短，自汗心悸，面色咣白，声息低微，舌有齿痕，苔白，脉细弱。 　　方药：生脉散合保元汤加减。人参、麦冬、黄芪、五味子、桂枝、炙甘草加减：兼见气滞血瘀之象者可加用当归、川芎、丹参以行气活血。兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术以健脾化痰。 　　5 心肾阴虚 　　临床表现：心痛憋闷，心悸且烦，失眠多梦，腰酸耳鸣，口干便秘，舌红少苔或花剥，脉象细数。 　　方药：加减复脉汤。生地、麦冬、阿胶、西洋参、火麻仁、炙甘草、丹参、赤芍、白芍加减：若心悸失眠甚者可加炒枣仁、柏子仁。 　　6 心肾阳虚 　　临床表现：心痛且闷，气短自汗，甚则喘不得卧，形寒肢冷，面色咣白，舌淡齿痕，苔白滑，脉象沉细或微细欲绝。 　　方药：参附汤加味。人参、制附片、麦冬、鹿角霜、白芍、当归、怀牛膝。若属元阳暴脱，症见胸闷心痛伴喘不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，亟当回阳固脱，以回阳救急汤加减：人参、麦冬、五味子、制附片、肉桂、干姜、炙甘草。 　　7 讨论 　　中医认为心、肝、脾(胃、肾等诸脏亏虚、功能失调是胸痹心痛发生的根本原因。心为五脏六腑之主，主血脉，推动血液的运行。若心气、心阳亏虚，无力鼓动血液运行，则血脉失于温煦，发为心痛；若心血、心阴亏虚，则心脉失于濡养，亦可发生心痛。脾胃同属中焦，主运化、受纳，为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能失调，一则气血生化乏源，致心之气血亏虚；二则可致运化失司，水湿聚而成痰，痰浊闭阻心脉，均可致心痛。肝藏血，主疏泄条达，若肝失条达，肝气郁结，致气滞血瘀，心血运行不畅，亦可发为心痛。肾为先天之本，内寄真阴真阳，为五脏阴阳之根本，若肾阳亏虚，不能温煦心阳，致心阳不足，血脉失于温运，痹阻不畅皆可致胸痹心痛。肾阴不足，不能上济于心，致心火旺盛，而阴血暗耗，心脉失于濡养而发心痛。 　　胸痹心痛属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。然脏腑亏虚，根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之阴非此不能滋”，心血依赖肾精化生而补充；肾又内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之阳，非此不能发”。肾阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通，脾得温煦，运化功能正常，水谷精微可化气血，敷布周身。若年老肾亏，肾阳不能蒸腾，可致心阳虚，行血无力，久而致气滞血瘀；亦可致脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅