胫骨平台骨折应用外支架与内固定的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折应用外支架与内固定的疗效观察 陈刚(内蒙古包头市第三医院 014040) 　　【摘要】目的:探讨胫骨平台骨折应用外支架与内固定的临床疗效。方法:回顾性分析我院38例应用外支架与内固定治疗胫骨平台骨折的患者临床资料。结果:38例患者参照Jeeny等踝关节功能评分系统：优14例，良17例，可5例，差2例。结论:必须全面了解外固定架结合内固定治疗胫骨平台骨折的优缺点，才能取得良好的治疗效果。 　　【关键词】胫骨平台骨折 外固定架 内固定术 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0140-02 　　胫骨平台是膝关节的重要组成部分，承受着体重负荷和膝关节的复杂运动，因而胫骨平台骨折的手术治疗要求较高。正确掌握和运用内固定和外固定支架技术，是取得良好的临床疗效的关键。我院应用外支架与内固定治疗38例胫骨平台骨折患者效果显著。现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共38例，男25例，女13例。年龄16～68岁，平均39.6岁，致伤原因：交通伤19例，坠落伤13例，压砸伤6例。按Guscilo分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型23例，其中Ⅲa型16例，Ⅲb型5例，Ⅲc型2例，骨缺损2例，合并内脏损伤4例，合并烧伤1例，伤后均在4～6 h内急诊手术。 　　1.2 术前准备 　　均常规X线正侧位片，必要时CT检查及三维重建，选择克氏针、螺钉及单臂万向关节的T形外固定架及直径4mm半螺纹固定针。 　　1.3 治疗方法 　　彻底清创后，先行小腿右外侧切口行腓骨开放复位，并视骨折类型行1/3半管形钢板或克氏针固定，恢复腓骨的长度，胫骨下端视伤口情况扩创或另做切口，尽量使两切口距离大于6cm，整复骨折和关节面后采用螺丝钉、克氏针固定，骨缺损视创面软组织情况，Ⅰ期或Ⅱ期植骨，尽可能Ⅰ期修复创面，必要时行旋转或游离皮瓣覆盖伤口，C臂透视满意后行T形外固定架固定。术后石膏外固定3～6周，常规使用抗生素7天～3周。 　　2 结果 　　38例患者随访时间6个月～4年，骨折全部骨性愈合。Ⅱ型骨折解剖复位15例，Ⅲ型骨折解剖复位23例。伤口Ⅰ期愈合29例，Ⅱ期愈合9例。最长换药时间8周。治疗效果评价参照Jeeny 等踝关节功能评分系统[3]，从疼痛、步态、踝关节活动度等方面进行评分：优14例，良17例，可5例，差2例。 　　3　讨论 　　3.1由于膝关节解剖结构特殊和生理功能要求需解剖复位，只有手术方法才能达到这一要求。一般认为塌陷超过4mm要手术复位，超过5deg;的外翻或内翻不稳定需切开复位。近年来，对有移位、有塌陷的胫骨平台骨折采用手术治疗趋于认同。坚强的内固定有助于早期膝关节功能锻炼，恢复关节功能。胫骨平台骨折手术治疗取得满意疗效的条件是：①选择合适的手术入路和骨折达到解剖复位；②塌陷部位应复位后植骨；③半月板、交叉韧带、侧副韧带应修补；④选择合适的内固定材料作坚强内固定或正确运用外固定支架技术。如采用传统的钢板内固定，广泛剥离皮肤皮下及骨膜，将导致损伤进一步加重，增加感染发生率，影响软组织及骨的重修，增加创伤性骨髓炎和骨不愈合的发生率。而外固定支架具有操作简单、安全、创伤小、可调节复位，可早期功能锻炼，而有限内固定通过小切口，借助克氏针螺钉行关节面的复位固定，内固定物有限，有利于创面及骨折的愈合。 　　3.2 内固定结合外固定治疗的优点：创伤相对较小，采用小切口入路有限显露骨折，行骨折内固定与外固定支架固定，软组织损伤小，术中剥离骨膜少，对骨折部位血循环干扰小，减少了医源性损伤因素。有限内固定加外固定支架固定虽不属坚强内固定，但固定是稳定的，符合骨折治疗BO原则，有利于骨折愈合。有限内固定消除了肱骨纵轴方向的旋转应力作用，外固定架固定可消除因重力作用而产生的断端间分离，有利于早期功能锻炼，促进骨折愈合。 　　3.3外固定架结合有限内固定的缺点是：（1）跨关节固定影响踝关节活动，特别是一些愈合缓慢的患者，无法长时间跨关节固定。一般6个月以后仍旧无法可靠愈合的，亦应该拆除外固定架，改支具保护或者手术植骨内固定。（2）固定不够坚强，术中掰动踝关节常常可以看见断端有微动，术后必须合理指导患者锻炼。（3）钉道长期开放。 　　总之，必须全面了解外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的优缺点，发挥其长处，减少或避免其缺陷，才能取得良好的治疗效果。 　　参考文献 　　[1]王海滨，卢旭华.有限内固定结合外固定架胫骨骨折治疗中的应用进展.中国矫形外科杂志，2008，14：1074-1075. 　　[2]俞光荣，汪 文. Pilon