胸外科重症患者 100 例术后呼吸功能恢复方法指导.docVIP

精品论文 参考文献 胸外科重症患者 100 例术后呼吸功能恢复方法指导 曾芸 （中南大学湘雅二医院胸外科监护室 湖南长沙 410011） 【摘要】目的 探讨胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的方法及效果。方法 对 100 例胸外科重症患者进行术后呼吸功能训练指导及精心护理，观察记录呼吸功能恢复情况。结果 100例患者术后呼吸功能均得到及时有效的恢复，无死亡病例，无并发症发生，呼吸功能恢复效果良好。结论 术后呼吸功能训练及精心护理对胸外科重症患者术后肺功能的恢复有积极作用。 【关键词】胸外科 重症患者 术后护理 呼吸功能 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0293-01 胸外科手术不可避免地会使全麻胸外科术后患者发生呼吸道感染、肺不张和胸腔积液等肺部并发症，影响手术效果[1]。2010年1月～2011年12月，我们对100例胸外科重症患者进行有效术后护理和呼吸功能恢复指导，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组重症胸外科手术患者100例，男86例，女14例;年龄18～80岁，平均49岁。肺癌62例，食管、贲门癌28例，胸外伤10例。 1.2 方法 1.2.1 监测生命体征 患者入观察室后取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。注意观察患者心率、血氧饱和度、呼吸变化及有无呼吸困难、发绀等，每15 min 测量记录生命体征1次，病情稳定后改为 1 ～2 h 测量 1 次。必要时调整氧气流量和浓度，及时清除呼吸道分泌物，确保血氧饱和度在 2 ～ 3 min 内升至正常[2]。 1.2.2 呼吸道护理 加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。指导患者取正确卧位，学会深呼吸及有效咳痰的方法，便于咳痰和引流。由于长时间吸氧，患者呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠，不易咳出，容易造成呼吸道阻塞，应湿化呼吸道[3]。 1.2.3 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流对手术成功及减少术后并发症都有着十分重要的意义。目前临床广泛应用各种一次性胸膜腔引流装置，对于传统的胸腔闭式引流装置，护理人员应特别注意对胸腔闭式引流的观察护理，避免因使用错误而造成事故[4]。 1.2.4 呼吸功能康复护理 系统地呼吸功能训练是避免术后并发症、提高手术成功率的重要保障。①早期活动:在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，一般术后当天即可坐起活动，拔管后可下床活动，以利于咳嗽、排痰，促进血液循环及引流。但是全肺切除患者除外，全肺切除患者应平卧 48 ～72 h，以免因过早活动，引起纵隔摆动，出现意外。②腹式呼吸锻炼和应用: 胸外科术后患者因担心手术切口疼痛，导致患者胸式呼吸受限，而以腹式呼吸为主。因此，护理人员应指导患者掌握腹式呼吸的要领，放松腹肌，用鼻做深而缓慢的呼吸，以保证肺泡通气量。③上肢肌力训练:护理人员辅助患者做上肢体操，双上肢上举，根据患者能承受的高度，采取循序渐进的方法，强度和保持时间慢慢增加，每次2～3min。在患者身体情况允许，可使用上肢拉力器训练，重量0.5～2.0 kg，连续拉10～20 次。训练时，配合呼吸进行，上举呼气，放松吸气。 1.2.5 预防肺水肿 肺水肿是胸外科术后常见并发症之一，主要是手术创伤及麻醉药物对呼吸、循环系统的影响以及输血、输液量过多等原因所引起。肺水肿主要表现为患者早期咳出大量粉红色泡沫样痰，严重者出现呼吸困难、发绀、左心衰竭等。为防止肺水肿发生，对于胸外科术后患者(特别是全肺切除患者) ，应特别注意不可输入大量液体，不可输入速度过快。如出现肺水肿症状，应立即减慢输液速度或停止输液。同时，及时遵医嘱注射吗啡，应用强心、利尿剂或用 95%乙醇置入氧气湿化瓶内给氧。 1.2.6 术后疼痛护理 手术切口疼痛是影响患者呼吸功能恢复的重要因素之一。①做好患者心理护理，护理人员详细告知患者疼痛原因，嘱其放松心情，减轻恐惧心理，帮助患者树立战胜疼痛的信心。强光和噪音等容易引起患者心理烦躁，诱发或加重疼痛，护理人员应为患者提供舒适、安静的环境，平静患者心情，降低其疼痛感。②转移患者注意力，护士和家属多与患者交谈或指导其有节律地、稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;也可以收听轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果。③深呼吸可以使患者精神放松，减轻疼痛，护理人员可指导患者进行深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有