胸外科非计划性拔管的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 胸外科非计划性拔管的原因分析及护理对策 马智慧 　　四川省阆中市人民医院 四川南充 637400 　　摘要：目的分析我院胸外科患者非计划性拔管的原因并提出有效的防范措施。方法对我科614例次留置管道患者的临床资料进行回顾性分析。结果有13例次发生非计划性拔管，其中胃管5例次，营养管5例次，深静脉导管1例次，尿管1例次，胸腔引流管1例次。结论有效的健康宣教、正确稳妥的固定、适度的镇痛和肢体约束，有效的心理护理是防止胸外科患者发生非计划性拔管的有效预防措施。 　　关键词：胸外科；非计划性拔管；原因分析；防范措施 　　非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管[1]。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用甚至带来医患纠纷。本文总结了我院胸外科非计划性拔管的原因及护理对策。 　　1 临床资料 　　1.1我科自2015年1—7月间共置管614例次，病人年龄在16—85岁之间，平均年龄58.7岁。其中置营养管117例次，置胃管120例次，置胸腔闭式引流管147例次，置胸腔穿刺引流管34例次，置尿管131例次，深静脉置管65例次。 　　1.2结果：置管614例次，意外拔管14例次，占总拔管率 2.28%，其中营养管意外拔管4例，占3.42%；胃管意外拔管5例，占4.17%；胸腔闭式引流管意外拔管1例，占0.68%；胸腔穿刺引流管意外拔管3例，占8.82%；深静脉置管意外拔管1例，占1.54%；尿管意外拔管1例次，占1.54%。其中夜间意外拔管10例，占76.9%；发生于N0—N1级护士12例，占总拔管率85.71%；因导管固定不妥而滑脱的10例次，占71.4%；因护理评估不足，病人烦躁或焦虑，没有及时采取相应的措施而拔管的2例次，占14.29%；因护理措施不当，致管道堵塞而拔管的2例次，占14.29%。 　　2 原因分析 　　2.1从结果看，夜间的拔管率较高。分析其主要原因有： 　　2.1.1夜间患者熟睡后会意识迷糊，辨别能力降低，陪护人员及病员思想松懈或处于入睡状态，多于病员自行翻身或上厕所等活动时无意之中误将管道拔出体外有关。 　　2.1.2夜间值班护士较少，巡视不及时或无法顾及，当病人活动时有需求时未能及时给予帮助，护理人员工作经验不足，防范意识欠缺及责任心不强也是关键所在。 　　2.2从结果可以看出非计划性拔管多发生在N0—N1级护士班上。主要是因为年轻护士工作经验及方法不足，管道的固定及维护方法不当，健康宣教不全面，患者不能完全掌握各种管道的自护能力及重视度不够。 　　2.3因导管固定不妥而拔管者较多，主要原因有： 　　2.3.1导管固定不妥，当患者皮肤皮脂分泌或汗液过多，护士未及时更换胶布或敷料，致胶布粘贴力不强，此问题在夏季尤为突出。另外胶布或敷料质量欠佳，粘附力不强也易导致意外脱管。 　　2.3.2 管道的固定方法不当，胶布或敷料与管道及皮肤不能有效固定，易松脱。 　　2.3.3胸腔导管局部有渗液，或缝线松脱，未及时换药。 　　2.4主动拔管与病人的不良情绪有关： 　　2.4.1患者缺乏治病信心、担心经济负担以及病员与家属意见不合导致患者紧张、悲观失望的情绪，从而抵触治疗，医护人员未及时发现病员的情绪变化，采取有效的心理疏导，减轻其焦虑情绪，易造成病员主动拔管。 　　2.4.2患者对管道的重视不够，管道引起患者异物感、疼痛及各种不适导致患者情绪焦虑，未能及时解除是主动拔管的原因之一。 　　2.5护理评估或护理措施不当导致的非计划性拔管与以下因素有关： 　　2.5.1患者神志不清或躁动是无意拔管的常见原因。患者意识不清或烦躁不安时，护士若未能预知拔管可能，未及时采取有效的预防拔管措施，极易引起拔管。 　　2.5.2医护人员进行更衣、翻身等操作时不注意管道的妥善固定，易导致管道牵拉脱落。 　　2.5.3未按时正确冲管，管道发生堵塞，不能继续使用，由医护人员主动拔管，主要发生在营养管及深静脉置管。 　　3 护理对策 　　研究表明，单纯依靠技术进步改进医疗安全远远不够，要将安全理念作为一种管理思路运用到护理工作中[3]。 　　3.1 做好健康宣教。胸外科患者多为清醒患者，要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。向患者及家属示范并教会其掌握各种管道的自我保护方法。 　　3.2加强夜班的工作质量。在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生[