胸外科高龄患者术后认知功能障碍的原因和护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸外科高龄患者术后认知功能障碍的原因和护理 聂火连（广西梧州市工人医院胸心外科 543000） 【摘要】 目的 分析胸外科高龄患者术后出现认知功能障碍的原因及护理干预措施。方法　对我院胸外科术后出现认知功能障碍的高龄患者26例的临床资料进行回顾性分析。结果　19例患者在术后2 周内认知功能恢复正常，4例患者在术后4 周内认知功能得到明显改善，均于术后15天～42天康复出院；另外3例患者认知功能无法恢复正常。 结论　胸外科高龄患者术后出现认知功能障碍的发病率高，危害大，加强对患者的术后观察，早期对患者进行术前、术后的护理干预，对高龄患者的术后早期康复具有重要意义。 【关键词】 高龄患者 认知功能障碍 护理 术后认知功能障碍（POCD）是指患者在术后出现的中枢神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊术后的高龄患者，临床表现为精神错乱、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退[1]。术后认知功能障碍（POCD）严重影响着患者的治疗效果和生活质量，因此在保证有效的治疗效果的同时要加强护理干预措施，使患者尽早恢复身心健康。 1 临床资料 我院胸外科术后出现认知功能障碍的患者26例，年龄59～86岁，平均年龄69岁；男性患者14例，女性患者12例；体重49～75千克；其中食管癌15例，肺癌10例，纵隔肿瘤1例；26例手术均在全麻下完成，手术进行顺利。所选病例的排除标准：文盲、严重智力障碍者、严重的视力及听力障碍者、不愿意或不能完成神经精神功能测试者、酗酒者、中风后遗症患者、神经和精神系疾病患者、药物成瘾史患者。 2 临床表现 26例患者均在术后24小时～72小时出现认知功能障碍，有晨轻夜重的特点；21例为夜间首发（占81%）；有12 例（占46%）患者为兴奋型，表现为烦躁不安、胡言乱语、对治疗及护理及其不配合；11例（占42%）患者为抑郁型，表现为嗜睡、表情淡漠、懒言、对周围事物漠不关心、对提问不能完全正确回答；3例（占12%）患者为交替型，表现为兴奋型与抑郁型交替出现。所有患者在出现症状后经检查没有发现神经系统阳性体征，复查血电解质有3例患者有不同程度低钾、低钠症状。 3 结果 26例患者在治疗原发病的基础上，经过积极治疗及精心护理，19例患者在术后2周内认知功能恢复正常，4例患者在术后4 周内认知功能得到明显改善，于术后15天～42天康复出院；另外3例患者认知功能无法恢复正常。 4 讨论 4.1术后认知功能障碍（POCD）的原因： （1）年龄：已有研究表明，随着年龄的增加，术后认知功能障碍的发生率明显增加[2]，年龄超过65岁的患者其术后认知功能障碍发生率是年轻患者的2～10倍。年龄超过75岁的患者其术后认知功能障碍的发生率比65～75岁的患者高3倍。这可能与老年病人中枢神经系统功能及血流动力学调控能力减退有关。 （2）心理因素：患者对手术均有恐惧心理，特别是老年人承受力较低，心理适应力差，睡眠紊乱，容易引发术后认知功能障碍（POCD）。 （3）术前疾病:患者术前如果合并有糖尿病、高血压、冠心病等疾病也会增加其术后认知功能障碍发生率。 （4）术前用药：随着年龄的增长，患者对抗胆碱能药物的敏感性也增加，这可能与老年人中枢抗碱能系统功能衰退有关，术前所用药物也与术后认知功能受损有关。 （5）手术本身因素：因为强烈持续应激可影响记忆和学习能力，而手术是对患者的应激最强烈，从而造成术后认知功能障碍（POCD），其中手术方式、类型、时间等均与术后认知功能障碍（POCD）有关。 （6）麻醉：麻醉对脑血流、氧输送和脑代谢等的生理影响也是造成术后认知功能障碍（POCD）的因素，其中麻醉深度、方式、麻醉药物等均与术后认知功能障碍（POCD）有关。 4.2 护理： 4.2.1 术前护理： （1）术前心理早期干预很重要，入院时护理人员要向患者介绍主管医生、责任护士、病区环境等，多与患者沟通、交流，以通俗易懂的语言向患者讲解其病情及治疗方法，减轻患者的不良情绪及焦虑状态，使患者能够积极主动地配合治疗。 （2）积极配合医生对患者进行术前常规及实验室检查，对有合并症的患者积极配合治疗，使各项生理指标维持在较为正常的水平。 4.2.2 术后护理： （1）生命体征的监测：术后出现的各项生命体征指标的波动，会影响患者的呼吸循环功能，从而造成患者的脑组织缺血缺氧。术后护理人员要24小时严密监测患者的各项生命体征