胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术中的应用 涟源市人民医院 湖南涟源 417100 【摘 要】目的：分析探讨在头颈部肿瘤手术中胸大肌肌皮瓣的应用。方法：择取我院于2013年9月至2015年9月使用胸大肌肌皮瓣进行组织修复的头颈部肿瘤手术的50例患者，进行回顾性分析。结果：全组50例患者中，完全存活的肌皮瓣有41例，远端轻度坏死的肌皮瓣有7例，完全坏死的肌皮瓣有2例。结论：胸大肌肌皮瓣能够进行可靠的供血，且操作较为简单、用途广泛，对于头颈部肿瘤手术患者的术后组织修复要求能够较好的满足，临床上值得推广应用。 【关键词】胸大肌肌皮瓣；头颈部肿瘤；手术应用 在1979年，Ariyan首次报道了对头颈部肿瘤手术患者在术后进行组织修复使用胸大肌肌皮瓣，之后，在临床使用胸大肌肌皮瓣的报道逐年增加。目前，肌皮瓣已经成为对头颈部肿瘤手术患者进行术后组织修复的主要材料[1]。我院于2013年9月至2015年9月期间，对50例头颈部肿瘤手术的病患使用胸大肌肌皮瓣进行术后组织修复，临床效果令人满意，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 择取我院于2013年9月至2015年9月使用胸大肌肌皮瓣进行组织修复的头颈部肿瘤手术的50例患者，其中男性患者36例，女性患者14例，年龄为19至82岁，平均年龄（46.7plusmn;2.3）岁。肿瘤类型：13例舌根癌，4例口底癌，5例喉癌，8例腮腺癌，3例颌下腺癌，7例甲状腺癌，2例颊癌，4例下咽癌，3例头颈部皮肤癌，1例上颌窦癌。所修复组织相同咽喉腔和口腔的有40块肌皮瓣，32块口舌底部，3块下颌骨牙龈部，3块下咽部，2块颊部；修复头颈部软组织和皮肤的有10块，其中4块颈部，6块腮腺区。有14例患者在进行组织修复前进行放疗，剂量为40至100戈瑞，有25例患者在手术后一个月左右进行放疗，剂量为50至65戈瑞，平均放疗剂量为55戈瑞。 1.2手术方法 在切除患者头颈部的病变组织后，依据缺损组织的位置和大小进行肌皮瓣的设计，使用I期胸大肌进行修复，全组的50块肌皮瓣均为单岛肌皮瓣，面积范围为（3times;4）cm2至（10times;11）cm2，肌蒂的长度范围为10cm至27cm。其中，35块为胸肩峰动静脉单纯蒂，15块肌蒂是胸外侧动静脉。50例患者的胸部创面均在一期直接进行拉拢和缝合。从锁骨进行上引进入颈部的肌皮瓣有23块，从锁骨进行下引进入颈部的肌皮瓣有27块。在颈部的胸锁乳突肌中引入胸大肌肌皮瓣，或者是全部切除。在进行手术的过程中，要对患者的胸大肌锁骨进行保护。 2结果 在一期修复后，在全组的50块肌皮瓣中，完全存活的肌皮瓣有41例，远端轻度坏死的肌皮瓣有7例，完全坏死的肌皮瓣有2例。其中有1例患者是鼻咽癌淋巴结转移，进行根治性放疗后一年内颈部复发，在行以一期组织修复后第三天，肌皮瓣坏死，手术创面愈合延期；1例患者为下牙龈癌，在行以一期组织修复后第五天皮肤出现淤血坏死，但其肌蒂尚存活，对患者进行清创后未见口底瘘。有7例肌皮瓣出现远端轻度坏死，2例并发口底瘘，3例咽瘘，5例肌皮瓣下积液，3例胸部创面开裂。 3讨论 3.1胸大肌肌皮瓣的临床使用 在临床上应用胸大肌肌皮瓣以来，其被迅速推广，且在头颈部肿瘤患者的术后组织修复中得到了广泛应用，成为了主要的修复手段，对头颈部肿瘤手术的临床适应证进行了扩大[2]。胸大肌肌皮瓣的优点主要有：①血管蒂解剖较为恒定，拥有较长的蒂。有研究报道，通常情况下，头颈的眉弓下的任何部位都能够进行组织修复，其适用范围较为广泛[3]。本研究组中，有1例组织修复的范围达到了颧弓平面，并且为一期存活。②胸外侧和胸肩峰动静脉支配胸大肌，其血管直径较大，且肌皮瓣中具有轴形血管，能够进行可靠的血供，具有较高的成活率，本研究组中完全坏死的肌皮瓣仅为2例，远端皮肤坏死的有2例，完全成活率高达82.00%（41/50）。③胸大肌肌皮瓣拥有较为丰富的组织容量，能够提供充足的宽度和厚度来对头颈部肿瘤手术的大面积缺损进行修复，尤其是在对凹陷性缺损进行填塞和对洞穿性缺损进行修复时，其修复效果显著优于其它肌皮瓣和单纯皮瓣。④胸大肌皮瓣的蒂在进行颈清手术后能够对颈部大血管进行保护，并缓解颈部畸形。⑤胸大肌皮瓣其血供充足，具有较强的抗感染能力，对受植床并无较高的要求，对于在术前进行放疗的病人，其修复效果仍然较好。本研究组中有14例患者在进行组织修复前进行放疗，仍然取得了较佳的临床修复效果。相关研究报道，此组织瓣术在进行常规放疗过程中，耐受性较好，本研究组中有25例患者在手术后一个月左右进行放疗，未见放射性坏死。⑥供辦的部位不明显，创面能够直接进行拉拢和缝合，无外露畸形，对机体功能无影响，且皮瓣的受供区存在一