胸乳入路腔镜甲状腺手术并发症的分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸乳入路腔镜甲状腺手术并发症的分析 焦良和　李德春 苏州大学附属第一医院　江苏　苏州　２１５０００ 　　【摘要】　目的:探讨胸乳入路腔镜甲状腺手后并发症的发生原因.方法:回顾分析我院２０１２年０８月至２０１５年０４月,４５例经胸乳入路行腔镜甲状腺大部或次全切除术患者发生的并发症.结果:６例患者发生一种或几种并发症,发生率１３．３３％.并发症主要有:皮肤灼伤１例,皮下血肿２例,胸骨上窝积液２例;残留甲状腺结节１例;暂时性声音嘶哑１例;合并颈、胸皮肤粘连发紧１例.６例并发症患者经相应处理后均痊愈.结论:腔镜甲状腺手术并发症的发生与病例选择及手术技巧处理有关,把握好手术适应证,熟练的腔镜技术和丰富的开放手术经验是减少和避免近期并发症发生的关键. 【关键词】　腔镜;甲状腺切除术;并发症【中图分类号】R６５３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５２－０１　　 　　腔镜下甲状腺切除术,由于其切口隐蔽,美容满意度已被广大患者认可,近几年迅速发展为甲状腺病变切除的重要手术方式,受到广大患者和医生的欢迎, 但是开展腔镜甲状腺手术,需要一定的学习曲线,存在一定并发症的发生率．.总结我院２０１２年０８月至２０１５年０４月实施经胸乳入路腔镜甲状腺手术４５例患者,有６例患者发生一种或几种并发症,现报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　本组手术患者４５例,发现６例患者发生一种或几种并发症,男１ 例,女５例;年龄２３~６２岁,中位３５岁;单发结节４例,多发结节２例;术前行B超和(或)CT检查及甲状腺功能检测,考虑为甲状腺良性病变,直径２．５~６cm不等. １．２　并发症的临床表现　本组患者术后并发症如下:①皮肤灼伤:电凝钩或超声刀灼伤皮肤,术中即发现颈前小面积皮瓣表面出现肤色苍白.②颈部皮下血肿: 术后出现颈部皮下局部肿胀,皮瓣有出血点,无严重呼吸困难.③皮下积液:患者拔出引流管后出现前胸、锁骨上窝处局限性囊性包块.④声音嘶哑:患者术后麻醉清醒后出现声音嘶哑,排除全麻原因后仍存在,１~２周后逐渐恢复.⑤颈、胸部皮肤粘连发紧:出现在术后１０~１４天后,前胸和颈前皮瓣游离区的皮肤紧缩感,伴有不同程度的疼痛感,活动时明显.⑥残留甲状腺结节:术后复查发现残余甲状腺体内遗留结节约８mm. ２　结果本组４５例患者,均采用气管插管静吸复合全麻,采用经胸骨前入路３０例, 乳晕入路１５例手术,均成功完成腔镜甲状腺大部或次全切除手术,２例中转开放手术;其中６例患者发生一种或几种并发症,发生率１３．３３％.术后并发症如下: 皮肤灼伤合并皮下血肿１例,皮下血肿１例,胸骨上窝积液合并残留甲状腺残留结节１例;胸骨上窝积液１例;暂时性声音嘶哑１例;合并颈、胸皮肤粘连发紧１ 例,６例并发症患者经相应处理后均痊愈.如下表１３　讨论传统甲状腺手术在颈部会遗留手术疤痕,给患者尤其是年轻患者留下心理阴影,２０００年Ohgami[１]等首先报道了经胸乳径路腔镜甲状腺手术,在此后的１０ 多年间,由于其既可治疗甲状腺疾病又可达到颈部无手术瘢痕的美容效果,被越来越多的患者和医生所接受．由于腔镜手术不同于传统开放手术,手术者视野的角度从三维变成二维,医生需要经历一定阶段的学习曲线[２],操作不当,既有常规手术的并发症,也有腔镜器械导致的并发症,值得我们重视. 　　 　　３．１　皮肤灼伤　腔镜甲状腺手术要在皮下建立一个潜在的操作空间,分离的层次过浅,往往会损伤真皮层,电凝或超声刀灼伤皮肤全层,会出现皮肤的淤紫,甚至坏死[３].我院发生１例是由于co２气压不足,空间建立不充分,盲目分离至皮肤灼伤,此种情况主要是在开展此术式初期.因此,开展初期要充分重视术者的外科素质及加强台下护士职责,同时应正确地辨认分离层次,在胸骨切迹水平处向颈部分离,应沿着颈前带状肌和两侧胸锁乳突肌筋膜分离,此时视野内应为所谓“天黄地红”的表现[４],术中术者可通过甲状软骨标志进行定位. ３．２　皮下出血、血肿形成　腔镜甲状腺手术易发生皮下出血、血肿形成,我院发生２例,一例是由于术中腔内有一定压力,超声刀可能会暂时止血,待气腔压力消失后,不牢靠的止血可能会重新开放,导致术后出血,另一例是由于瘤体较大, 术中牵拉至中静脉破例出血,要避免此并发症,我们总结首先,使用缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术可进一步减轻手术创伤,如患者乳晕较宽取乳晕入路, 疤痕更隐蔽,美容效果更好,如乳晕较小或男性患者就取胸部入路;其次,冰盐水术中冲洗创面能够有效减轻超声刀对邻近组织的灼伤,术中盐水冲洗控制出血的同时,能够保持视野清晰,还可以观察出血点.另外,术中低温盐??冲洗更直接,不需要通过皮肤,就直接与创面接触,使局部组织降温的时间与常规体外冰敷相比明显缩短. ３．３　胸骨上窝