胸壁结核CT 造影表现及其临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 胸壁结核CT 造影表现及其临床价值 赵果城 侯可可 （ 成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 6 1 0 0 6 1 ） 【摘要】目的：探讨C T 及局部肿块造影对胸壁结核的诊断价值。材料方法：回顾性分析经手术或穿刺病理证实56 例胸壁结核患者的临床资料，并对所有患者行C T 扫描及局部肿块扫描, 总结其C T 影像表现及造影表现。结果：56 例中，右侧30 例，左侧23 例，正中3 例。54 例单发，2 例多发，检出率为100%。伴钙化5 例。骨质破坏9 例。局部肿块造影CT 扫描示瘘道形成31 例。结论： CT 扫描及局部造影准确评价胸壁结核，有较好的临床应用价值。 【关键词】胸壁结核 计算机体层摄像 造影 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0083-01 胸壁结核是较常见的肺外结核病，占结核病的1-2% [1]，多继发于肺结核和胸膜结核。笔者回顾性复习我院近5 年经病理证实的56 例胸壁结核，着重分析其C T 表现及局部肿块造影表现，以提高术前诊断准确性，从而为临床手术提供科学依据。 一、材料方法 1. 一般资料 搜集我院自2005-2010 年胸壁结核患者共56 例，均经手术或穿刺活检病理和细菌学证实。其中男33 例，女23 例，年龄17-73 岁，平均年龄30.2plusmn;10.6 岁； 其中18-35 岁患者为43 例（77%）。56 例患者均做了血沉（ESR）及结核菌素试验（PPD），ESR53 例表现异常， PPD52 例异常。 2. 影像学检查方法 全部病例均行胸部X 线检查及胸部C T 平扫及增强扫描、胸壁软组织肿块造影。CT 机型为GE-HIspeed 单螺旋CT。平扫参数：扫描范围从肺尖到肺底，7mm 层厚、7mm 间距螺旋扫描，病灶区加扫3mm 层厚、3mm 间距连续扫描，所有螺距均为1。肿块造影：采用10-20ml 非离子型造影剂，加同等剂量的生理盐水稀释后从肿块最突出处注入（如有脓肿形成，须抽取部份脓液后注入造影剂），从肿块上缘10c m 至肿块下缘10cm 行3mm 层厚、3mm 间距、螺距为1 螺旋扫描。 3. 评价方法 由两名放射科胸组医师共同讨论阅片，不一致者协商解决。记录胸壁肿块大小、形态、部位、边缘、密度、钙化；评价造影后表现、有无瘘道形成及造影剂流注范围、软组织侵犯情况。同时记录有无肺门、纵隔淋巴结肿大（淋巴结肿大以短径大于1.0cm）。 二、结果 56 例中，右侧30 例，左侧23 例，正中3 例。54 例单发，2 例多发， 检出率为100%。凸出于胸壁41 例（73%）, 凸向胸腔3 例, 同时凸出于胸壁和胸腔13 例（图1）; 肿块最大径约0.7c m -5.8c m。形成脓肿46 例（82%），脓肿边缘均显模糊。伴钙化5 例（9%）。骨质破坏9 例（16%）， 其中侵犯肋骨8 例、侵犯胸骨1 例；表现为虫蚀状、融骨性破坏，周边可见骨质硬化。局部肿块造影C T 扫描示瘘道形成31 例（55%），发现肋骨深面小脓腔11 例（20%，图2），脓腔与胸膜腔相通7 例（12%，图3）。49 例伴有肺内结核病灶或（和）胸膜异常。 三、讨论 胸壁结核是一种比较常见的肺外结核，本病好发于15-35 岁的青壮年[2]，多继发于肺及胸膜结核，它主要由结核分支杆菌经淋巴途径侵入胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨引起的结核病变 [3]，少部份是经过血液播散或直接侵犯胸壁软组织引起。多数病人表现为局限性胸壁外凸， 无明显红肿，可有轻度波动感和疼痛等冷脓肿表现，胸壁结核病变越到晚期，肋骨或胸骨破坏越明显，甚至破溃形成瘘道及胸膜瘘、经久不愈。多数患者既往有结核病史或同时合并肺结核，本组56 例中有49（88%） 例有肺和（或）胸膜结核的影像学表现。 胸壁结核的C T 特征为胸壁软组织肿块，可凸向胸壁外或胸腔内， 或形成跨胸壁肿块；肿块边缘密度高，内部密度稍低，常伴脓肿形成。Khalil 等报道15 例病例和刘甫庚等[4] 报道21 例病例CT 扫描均检出了胸壁软组织肿块，中央密度较低，呈类圆形，当肿块穿越筋膜时呈扁平型。C T 增强扫描的环状强化表现是胸壁结核冷脓肿的特征性表现，是和其他胸壁软组织肿块鉴别诊断的有用征象。 常规C T 扫描不易显示冷脓肿瘘管走行和深度，借助局部肿块C T 造影可清楚显示瘘管结构。抽取部份脓液后经脓腔注入造影剂，可清楚显示脓腔大小、范围、周边情况及瘘道情况。本组病例平扫