胎膜早破的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破的整体护理 庞琼燕 (广西钦州市第二人民医院产科 535000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0313-02 胎膜早破（PROM）是围产期常见的并发症，可危及母儿的安全，主要导致的结局为早产及围产期感染，使围产儿病死率增高。胎膜早破占分娩总数的2.7%-17%。发生于早产者约为足月产的2.5-3倍。其对妊娠及分娩均有不利影响，早产率及产褥感染率升高，破膜后48h分娩者，产妇感染率为5%-20%；也可使宫内感染率升高，吸收感染羊水可导致胎儿吸入性肺炎；由于宫内感染和脐带脱垂使胎儿窘迫及新生儿肺炎，围产儿死亡率均显著升高x[1]。探讨胎膜早破的整体护理的重要性，以降低胎膜早破的发生率，减少产褥感染及降低新生儿死亡率。 1 护理评估 1.1 病因病史评估 应详细询问有无外伤史、性交史及有无阴道炎、宫颈炎等病史。创伤、宫颈内口松弛，妊娠后期性交刺激或引起胎膜炎；细菌、病毒或弓形体等引起的下生殖道感染；羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠、羊水过多）；胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（如头盆不称、胎位异常）；胎膜发育不良致菲薄脆弱，孕妇缺乏某些微量元素如铜等。 1.2 自觉症状及体征评估 孕妇突感较多液体自阴道流出，可湿透衣裤，继而少量间断流出，腹压增加时羊水流出增多。肛查将先露部上推时见多量羊水流出。此时，以硝嗪纸测试阴道流液pH值＞7.0，可确认胎膜早破。合并胎儿窘迫时可见羊水呈黄色，混有胎粪。 1.3 心理社会状况评估 孕妇及家属因担心对胎儿的不利影响而感到恐惧、焦虑，胎龄小，延长妊娠对胎儿有利但有感染的危险，而尽快分娩胎儿存活率低，家属及产妇在决定方案时产生了矛盾心理，极力想得到医护的支持和帮助。 2 护理措施 2.1 产妇的护理 2.1.1 心理护理 应向家属及孕妇讲解胎膜早破的有关问题，根据孕妇的具体情况提出合理建议，以取得孕妇及家属的支持配合，得到圆满的结局。由于胎膜早破的病人常以急诊方式入院。入院时，孕妇的焦虑、紧张、茫然无知、无奈感等尽现于脸。护士应对产妇生理、心理情况进行了解，评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有地放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。 2.1.2 体位 对胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30度，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。 2.1.3 饮食方面的护理 指导胎膜早破的孕妇多饮水，以增加羊水量争取延长胎龄。进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。 2.1.4 生命体征监测 胎膜早破孕妇入院后每4小时测量生命体征一次并记录，及时发现异常情况给予处理。因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，临床工作中应严密监测生命体征的变化，尤其是体温、脉搏变化。 2.1.5 鼻导管低流量吸氧 对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3～5次，每次30分钟，氧流量为每分钟3-4升。由于羊水减少，胎儿在母体的生存环境发生改变，脐带、胎盘、胎体易受压迫，致使胎儿宫内窘迫可能。吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度，通过子宫胎盘血液循环，提高胎儿血氧浓度，增加胎儿的抵抗力。 2.1.6 会阴护理 胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染机率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用0.5%的碘伏溶液冲洗外阴两次。放置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次。 2.1.7 严密观察宫缩 足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静滴催产素，及时终止妊娠。 2.2 胎儿的护理 2.2.1 胎心率的观察 足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重