胎膜早破的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破的治疗 黑龙江省嘉荫县保兴乡卫生院（153200）李云南 摘 要：目的 探讨早产与胎膜早破的临床疗效。方法 收集我院近年收治的早产胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果 及时终止妊娠是处理胎盘早破的原则。结论 提高对早产胎膜早破的治疗水平，可减少产妇及围生儿的病率及病死率。 关键词：胎膜早破 治疗 在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。它是常见的分娩并发症。我国的流行病学研究表明，胎膜早破的发生率为3.0%～21.9%，是早产及围产儿死亡的常见原因之一。 一、胎膜早破的原因 目前胎膜早破的病因尚不清楚，一般认为胎膜早破的病因与下述因素有关： 1．感染 妊娠期阴道内的致病菌并非都引起胎膜早破，其感染条件为菌量增加和局部防御能力低下。宫颈粘液中的深菌酶、局部抗体等抗菌物质是局部防御屏障的首要环节，如其抗菌活性低下，则细菌易感染胎膜。研究表明，细菌感染和细胞因子参与前列腺素的合成，细菌感染后，胎膜变性、坏死、张力低下，各种细胞因子及多形核白细胞产生的溶酶体酶使绒毛膜、羊膜组织破坏，引起胎膜早破。 2．胎膜异常 正常胎膜的绒毛膜与羊膜之间有一层较疏松的组织，二者之间有错动的余地，以增加胎膜的抗拉力及韧性，当二层膜之间的组织较致密时，可致胎膜早破；支撑组织弹性的成分是胶原蛋白质弹性蛋白，羊膜中缺乏弹性蛋白，其韧性主要由胶原蛋白决定，当构成胎膜的胶原结缔组织缺乏时，胎膜抗拉力下降；存在于人体中的颗粒性弹性蛋白酶和胰蛋白酶能选择性地分解胶原蛋白，使胎膜弹性降低，脆性增加，易发生胎膜早破。 3．羊膜囊内压力不均或增大 胎位不正及头盆不称、臀位、横位及骨盆狭窄时常因先露部不能与骨盆入口衔接，使羊膜囊内压力不均；羊水过多、双胎、过重的活动等各种原因造成的腹内压升高，可使宫腔内的压力长时间或短暂的升高，引起胎膜早破。 4．宫颈病变 宫颈松驰可使前羊膜囊受长时间牵拉、张力增高，且容易受阴道内病原体的感染，导致羊膜早破，子宫颈的重度裂伤、瘢痕等可使胎膜所受压力及拉力不均，造成胎膜早破。 5．创伤 腹部受外力撞击或摔倒，阴道检查或性交时，胎膜受外力作用，可发生破裂。 6．其他 孕妇年龄较大及产次较多，孕妇营养不良时，胎膜也易发生破裂。 二、对孕产妇和胎儿的影响 若无头盆不称及胎位异常，且妊娠已足月，胎膜早破对母体及胎儿一般无不良影响，反而有利于产程的进展。但如果妊娠未达足月时，往往会出现严重的并发症。 1．对孕产妇的影响 (1)感染 子宫内膜有急性炎症，肌层有细胞损伤，病变程度与破膜时间有关。而临床并非都有感染表现。破膜时间越长，感染发生率越高。 (2)脐带脱垂 胎膜早破时间水流出的冲力可将脐带滑入阴道内，使脐带脱垂的发生率增高，尤其表现在未足月和胎头浮动的胎膜早破孕妇中，可严重威胁胎儿生命。 (3)难产 胎膜早破是难产最早出现的一个并发症，因为胎膜早破常有胎位不正或头盆不称。羊水流尽时宫壁紧裹胎体，继发不协调宫缩或阻碍胎头正常机转，使产程延长，手术率增加。 (4)产后出血 胎膜早破时产后出血的发生率升高。 2．对胎儿的影响 (1)早产 是胎膜早破的常见并发症。 (2)胎儿窘迫 胎膜早破，羊水流出，宫缩直接作用于胎儿，压迫脐带，影响胎盘血循环以及胎膜破裂时间较长，出现绒毛膜炎时组织缺氧均可造成胎儿窘迫。 (3)臀位与围产儿死亡 越是早产，臀位发生率越高，围产儿死亡率亦越高。 (4)新生儿感染 新生儿肺炎、败血症、硬肿症发生率升高，破膜时间越长，感染机会越大。 三、临床表现及诊断 1．病史 孕妇可突感液体自阴道流出，并有阵发性或持续性阴道流液，时多时少，无其他不适。 2．体检 肛查时触不到胎囊，如上推胎头可有羊水流出，即可诊断。但对需保守治疗者，应禁肛查和阴道检查，以减少感染机会。 3．辅助检查 当胎膜破口较小或较高(高位破膜)时，破口被肢体压迫，往往阴道流液较少，且时有时无，肛查仍有羊膜囊感觉，上推先露也无羊水流出增多。不易与尿失禁、宫颈粘液相鉴别，难于诊断时，可作如下特殊检查： (1)阴道酸碱度检查 常用pH试纸阴道内的酸碱度。胎膜未破时阴道内环境为酸性(pH值4.5～5.5)，破膜后羊水流入阴道，由于羊水呈碱性(pH值7～7.5)，试纸变色，但尿液、血液某些消毒液及肥皂