胎膜早破的治疗与预防.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破的治疗与预防 刘希娟 (绥化市第一人民医院 黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0134-01 在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。它是常见的分娩并发症。我国的流行病学研究表明，胎膜早破的发生率为3.0%～21.9%，是早产及围产儿死亡的常见原因之一。 一 胎膜早破的原因 目前胎膜早破的病因尚不清楚，一般认为胎膜早破的病因与下述因素有关： 1 感染 妊娠期阴道内的致病菌并非都引起胎膜早破，其感染条件为菌量增加和局部防御能力低下。宫颈粘液中的深菌酶、局部抗体等抗菌物质是局部防御屏障的首要环节，如其抗菌活性低下，则细菌易感染胎膜。研究表明，细菌感染和细胞因子参与前列腺素的合成，细菌感染后，胎膜变性、坏死、张力低下，各种细胞因子及多形核白细胞产生的溶酶体酶使绒毛膜、羊膜组织破坏，引起胎膜早破。 2 胎膜异常 正常胎膜的绒毛膜与羊膜之间有一层较疏松的组织，二者之间有错动的余地，以增加胎膜的抗拉力及韧性，当二层膜之间的组织较致密时，可致胎膜早破；支撑组织弹性的成分是胶原蛋白质弹性蛋白，羊膜中缺乏弹性蛋白，其韧性主要由胶原蛋白决定，当构成胎膜的胶原结缔组织缺乏时，胎膜抗拉力下降；存在于人体中的颗粒性弹性蛋白酶和胰蛋白酶能选择性地分解胶原蛋白，使胎膜弹性降低，脆性增加，易发生胎膜早破。 3 羊膜囊内压力不均或增大 胎位不正及头盆不称、臀位、横位及骨盆狭窄时常因先露部不能与骨盆入口衔接，使羊膜囊内压力不均；羊水过多、双胎、过重的活动等各种原因造成的腹内压升高，可使宫腔内的压力长时间或短暂的升高，引起胎膜早破。 4 宫颈病变 宫颈松驰可使前羊膜囊受长时间牵拉、张力增高，且容易受阴道内病原体的感染，导致羊膜早破，子宫颈的重度裂伤、瘢痕等可使胎膜所受压力及拉力不均，造成胎膜早破。 5 创伤 腹部受外力撞击或摔倒，阴道检查或性交时，胎膜受外力作用，可发生破裂。 6 其他 孕妇年龄较大及产次较多，孕妇营养不良时，胎膜也易发生破裂。 二 治疗 1 绝对卧床休息 取臀高位，抬高床脚30度，防止脐带脱垂。放置外阴消毒垫，尽量避免肛诊，以减少感染发生的机会。 2 注意听胎心音，加强胎心监护 未临产时每2～4小时听1次，每日试体温及数脉3次，注意感染迹象。 3 破膜12小时未临产者 给抗生素预防感染。 4 妊娠足月破水24小时未临产者 静滴催产素引产。 5 妊娠近足月者 估计胎儿体重，如在2500g以上测定胎肺成熟度（羊水泡沫试验或L/S试验），如提示胎肺成熟，则处理同足月妊娠。 6 妊娠未足月者 如孕周lt;35周，胎肺不成熟处理如下： （1）体温正常，积极保胎。 （2）每日检查细胞计数及分类3天，如正常改为每周查2次。 （3）给予抗生素预防感染，用药3～4天后无感染迹象可停药观察。 （4）如正式流产，宫口已开大3cm，不应继续保胎。羊水化验胎肺未成熟时，给产妇服注地塞米松6mg，2次/日，共2天。 （5）保胎过程中有感染表现时应及时终止妊娠。在临床上对宫腔内感染的的可根据以下几项：①母体体温gt;38℃或是37.5℃持续12小时以上；②羊水有味；③下腹部子宫壁压痛；④母体脉率ge;120次/分，胎心率ge;160次/分；⑤母体白细胞计数ge;15times;109/L，或在有宫缩时ge;18times;109/L；⑥母体血中C反应蛋白的测定ge;2mg/dl；⑦血沉ge;50mm，IgG、IgM值异常上升；⑧羊水或胎儿血的培养阳性；⑨胎盘组织病理所见炎性反应阳性。 胎膜早破行剖宫产术时应注意：由于胎膜早破病例绝大多数都存在着绒毛膜羊膜炎，故行剖宫产术时应用碘酒涂宫腔，为避免病原体进入腹腔，术式应选择腹膜外剖宫产术，取胎儿前尽量吸尽羊水以减少羊水栓塞的发生率，另外，胎膜早破多伴有胎位异常或早产，所以子宫壁切口两端斜向上剪成弧形，以利胎头娩出。 由于早产时胎膜早破的发生率明显高于足月产，在处理时要考虑到立即分娩围产儿死亡率高，而保胎治疗又可增加羊膜腔及胎儿感染的危险性，因此有具体处理比较复杂，应予以重视。 妊娠达到或超过36周，按足月妊娠处理。 妊娠33～36周胎膜早破，应促进胎儿肺成熟，如予以地塞米松，可明显降低