胎盘早剥42例病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥42例病例分析 段冰磊 李桂琴（乳山市人民医院妇产科 264500） 【摘要】目的 探讨胎盘早剥的病因、对母婴的危害，提醒临床重视胎盘早剥的预防和救治。方法　回顾分析我院近 6年胎盘早剥的发病情况、母婴结局，对不同类型的病例行不同治疗，结果　在7381例住院分娩产妇中，胎盘早剥42例，发生率为0.569%。42例病例中外伤因素18例为胎盘早剥的主要因素，占42.86 %;妊娠期高血压疾病13例、占30.95%，脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例）占9.53%，无明确病因7例占16.67%。其中剖宫产28例， 2例经产妇术时因子宫胎盘卒中而行子宫切除术，经阴分娩5例，其余均平安出院（包含9例B超提示胎盘早剥，病人无症状保胎成功后出院）。新生儿存活19例，随访智力障碍2例，2例胎龄不足28周者死亡.5例胎死宫内。讨论 胎盘早剥严重危及母婴生命健康，预防胎盘早剥发病的关键是1.加强孕期安全教育。2.加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。 【关键词】 胎盘早剥 危害 加强孕期安全教育 妊娠期高血压疾病 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0049-02 胎盘早剥为产科妊娠晚期严重并发症，对母婴均可产生严重危害。为有效预防和治疗该病，特对我院收治的42例病例进行分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2007-2012年间共有7381例住院分娩产妇，发生胎盘早剥42例，发生率为0.569%。42例胎盘早剥产妇年龄22～40岁，平均31岁，其中初产妇29例、经产妇13例;早剥发病时间均在怀孕20周以后。42例病人中32例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中4例腹部检查为板状腹，压痛阳性，3例有规律宫缩，产时为人工破膜发现血性羊水;5例胎儿窘迫，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，3例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥，脐带缠绕或过短。9例病人无明显症状B超提示胎盘早剥保胎成功后出院。42例胎盘早剥病人中外伤所致18例，占42.86%;13例合并妊娠期高血压疾病占30.95%，脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例）占9.53%，无明确病因7例占16.67%。 1.2 分娩情况及结局 42例中阴道自然分娩5例，产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3，出血量小于300mL，新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;剖宫产28例，其中重度胎盘早剥24例，外伤14例，8例为妊娠期高血压疾病的患者；轻度胎盘早剥4例。28例剖宫产病人中发生子宫胎盘卒中14例，剥离面积均大于50%，出血量约为900～2000mL，子宫卒中12例经温盐水纱布按摩后，宫缩剂（缩宫素、安列克、米索前列醇）、宫腔填纱后子宫收缩良好，均保留子宫，2例重度卒中，术中出血多(1例外伤，1例为妊娠期高血压疾病患者)，患者已DIC，行子宫次全切除术。剖宫产28例中，12例新生儿轻度窒息。 11例新生儿重度窒息，远期随访智力障碍2例；5例胎死宫内行剖宫取胎术。28例孕妇均痊愈出院。围产儿死亡7例，死亡率29.1%，其中胎死宫内5例，新生儿死亡2例。9例病人孕周小于28周，B超提示胎盘早剥，病人无症状经硫酸镁解痉、华克盾止血保胎后治愈出院。 2 讨论 引发胎盘早剥的因素 胎盘早剥的确切病因及发病机制尚不清楚，可能与机械性撞击、妊娠高血压综合征、脐带过短或缠绕造成相对过短、宫腔内压力骤减、多胎妊娠等因素有关。本组中24例重型胎盘早剥产妇14例有明确外伤史，外伤主要是腹部直接受撞击或挤压所致胎盘早剥，其中3例因走路时椅背轻微碰擦腹部一侧，2例因夜间睡眠时被丈夫腿部无意碰撞、3例坐板凳时不慎摔倒、1例弯腰拖地挤压，5例外伤，另外，胎盘早剥是妊娠高血压疾病的常见并发症，本组中8例妊娠高血压疾病产妇 发生重型胎盘早剥。妊娠高血压疾病患者由于血压升高，底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血，出血量多于平素月经量，一定要注意胎盘早剥，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。 此外脐带缠绕胎颈、胎体而相对过短或短于30 cm，则在分娩中，当胎儿逐渐下降尤其宫缩强致胎儿下降过快，由于脐带长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。本组中发现合并脐带因素4例，（脐带缠绕2例，脐带过短2例），其中1例为临