胎盘早剥72例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥72例临床分析 赵丽娟 （河南省濮阳市人民医院妇产科 457000） 【摘要】 目的 分析胎盘早剥发生的原因、临床表现和治疗，提高早期诊断率，减少母儿并发症。方法 回顾性分析我院近6年来胎盘早剥患者的临床资料。结果 我院胎盘早剥发生率0.52 %，重度子痫前期和外伤性因素与胎盘早剥发生密切相关。典型症状是腹疼伴阴道出血，占55.5%[40/72]，B超检出率86.1%[61/72]，围产儿死亡41.8%[30/72]，转新生儿ICU7例。结论 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，对母儿危害极大，力争早期诊断，积极治疗和预防危险发病因素，可以预防胎盘早剥的发生。 【关键词】胎盘早剥 早期诊断 胎盘早剥是指妊娠20周以后或者分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症之一，起病急，发展快，处理不及时可危及母儿生命。现将我院2005年1月-2011年1月共6年16080人住院分娩孕妇72例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析。探讨胎盘早剥发生原因，临床表现，寻找合理有效的治疗方案，提高早期诊断，改善母儿结局。 1.资料和方法 1.1 一般资料 我院2005年1月-2011年1月共6年住院分娩16080人,收集到胎盘早剥72例,发生率4.47%.患者年龄18～42岁，平均25.4岁；初产妇55例，经产妇17例；发病时孕周lt;28周3例，28～36周46例，36周以上13例；有正规产前检查32例，无正规产前检查40例。I度胎盘早剥34.6%[25/72],II度和III度胎盘早剥51.4%[37/72]。 1.2 诊断标准 根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度:轻症，产后根据胎盘后血肿诊断。Ⅱ度:胎盘剥离面1/3，临床表现明显。Ⅲ度:胎盘剥离面1/2，临床表现较Ⅱ度加重。Ⅲa无凝血障碍，Ⅲb有凝血障碍。 1.3 方法 对6年72例胎盘早剥的病历资料分项目逐一统计，探讨胎盘早剥可能发生的诱因，临床表现及分度，围生期结局，进行回顾性综合分析。 2.结果 2.1 可能的诱因 与重度子痫前期关系密切29例,腹部受到机械外力9例,体位改变宫腔压力骤减相关2例,不明原因32例。 2.2 临床表现 产前有腹痛伴阴道出血40例55.5%[40/72]，腹疼程度不同，有隐痛，有持续性剧烈腹痛，阴道出血量均多于月经量。无痛性阴道出血7例，出血量多于月经量.腹痛不伴阴道出血15例，持续性腹痛9例，阵发性腹痛6例。 I度胎盘早剥34.6%[25/72],II度和III度胎盘早剥51.4%[37/72.血性羊水6例，于临床产后人工破膜时发现;分娩前胎儿窘迫6例，产后检查胎盘发现胎盘早剥;因死胎就诊，B超检查确诊胎盘早剥2例;无任何症状，产后发现胎盘早剥3例。 2.3 B超图像 分娩前72例均行彩超检查，11例未发现胎盘早剥特征性改变迹象，61例超声提示：胎盘增厚，可见不匀质回声团块,胎盘与子宫壁间可见边界不清的液性暗区或条状低回声带。 2.4 分娩方式 自然分娩19例,占26.4%;行剖宫产分娩53例,占73.6%，术中发现子宫胎盘卒中3例,发病率4.1%，行子宫次全切1例。 2.5 围生期结局 72例胎盘早剥患者共分娩75个新生儿,死亡29例,围产儿死亡38.7%[29/75]，转新生儿ICU7例.孕妇合并产后出血23例,DIC2例,死亡1例,子宫次全切1例。 3.讨论 3.1 病因及预防 胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关。破膜后伴发绒毛膜羊膜炎，引起蜕膜细胞间黏附性减弱，宫腔压力骤减而引起胎盘早剥。血管病变如妊娠高血压综合征、肾病、高血压等，可引起胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生缺血坏死而破裂出血，使胎盘与子宫壁剥离，导致胎盘早剥。本文中与重度子痫前期关系密切29例,腹部受到机械外力9例,体位改变宫腔压力骤减相关2例,不明原因32例.未行产前检查及产前未定期检查共40例，占55.5%。因此，开展孕妇保健工作,加强产前检查；妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；如阴道流血、腹痛、腰酸时应随时就诊等。对妊娠合并症如高血压、肾炎等积极治疗。加强高危妊娠管理工作。 3.2 诊断 重度胎盘早剥症状典型,容易诊断。但起病之初或症状不典型的轻度及子宫后壁胎盘早剥诊断比较困难。有