胎心监护在预测胎儿宫内窘迫中应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎心监护在预测胎儿宫内窘迫中应用分析 尹利 　　（开封市妇幼保健院产二科 河南 开封 475000） 　　【摘要】 目的 观察和分析胎心监护在临床上预测胎儿宫内窘迫的应用价值。方法 对我院妇产科收治的386例临产孕妇均无差别地进行电子胎心监护，根据监护情况的不同，分为1组（有反应组）、2组（无反应组）、3组（可疑组）。对比三组之间羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)情况、Apgar评分le;7分(出生1分钟内)情况、胎儿窘迫及剖宫产情况。结果 386例孕妇中，1组26例（6.74%），胎儿窘迫23例（88.46%）；2组69例（17.88%），胎儿窘迫6例（8.69%）；3组291例（75.39%），胎儿窘迫28.87%。1组和2组在羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)、Apgar评分le;7分(出生1min) 、胎儿窘迫等方面的比例显著高于3组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胎心监护可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段，在早期发现胎儿宫内窘迫方面有重要的临床意义。 　　【关键词】 胎儿；胎心监护；宫内窘迫；死亡率 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0191-02 　　胎儿长期缺氧可致胎儿宫内发育迟缓，而严重缺氧则会造成胎儿宫内窘迫，甚至导致围产儿死亡，胎儿产后也可能发生脑神经损害[1]。目前，胎心监护是对胎儿宫内情况进行有效检测的重要手段，在胎心异常的早期检查、临床处理中有重要作用，对降低围产儿死亡率有重要意义[2]。本次研究通过对386例孕妇进行电子胎心监护，探讨胎心监护在预测胎儿宫内窘迫方面临床意义。 　　1.资料与方法 　　1.1研究对象 　　将我院妇产科收治的孕妇386例（2010年6月至2014年2月收），年龄 20-35岁，平均(26.8plusmn;3.3)岁，孕周34-43 周，初产妇264例，经产妇122 例，均为单胎妊娠；均未进入产程，胎膜未破，其中正常妊娠252例，高危妊娠 138 例。分娩前每周均做胎心监护，临产进入活跃期行全程胎心监护。其中排除患有白血病、再障、MDS等血液系统疾病，糖尿病，以及肝炎、结核、肾脏疾病的孕妇。 　　1.2试验方法 　　临产前对孕妇行电子胎心监护，胎心监护前所有孕妇在非必须情况下不再应用其他任何药物，以排除药物干扰，并排空膀胱。检查室内确保安静，排除噪音环境的干扰，孕妇头部稍抬高20度左右，身体取仰卧位，整个检查时间大约30 min。每20分钟对临产孕妇测量一次血压，确保胎心监护是在孕妇安静情况下进行。临床监测胎儿羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)、Apgar评分le;7分( 出生1分钟内)、胎儿宫内窘迫和剖宫产的情况的不同。 　　1.3评判与诊断标准 　　1组（有反应组）：①记录时间20min，胎心基线介于120-160bpm；②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm，周期为3-6cpm；③20min内胎动超过3次，且胎心率上升振幅持续15s以上超过15bpm[3]。2组（无反应组）：至少监护40分钟才能定为无反应型。①LTV幅度lt;6bpm，频率lt;3次/分。②无胎动或胎动时无加速。如监护20分钟无胎动，必需延长20分钟，仍无胎动才能为无反应型。 　　3组（可疑组）：①20min内发生1次胎心率加速性胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm； 　　诊断标准[4]：对新生儿出生1min行Apgar评分，总分10分，le;7分为轻度窒息，le;4分为重度窒息。胎儿窘迫标准：Ⅱ度羊水污染，羊水颜色绿色或深绿色，粘稠，含有胎粪，同时脐血pH值＜7.20；Ⅲ度羊水污染，羊水色黄，粘稠，量稀少。 　　1.4 统计学分析 　　采用软件SPSS11.0统计学软件，计量资料采用（Xplusmn;S）表示，组间对比Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2.结果 　　386例孕妇中，1组26例（6.74%），胎儿窘迫23例（88.46%）；2 组69例（17.88%），胎儿窘迫6例（8.69%）；3组291例（75.39%），胎儿窘迫28.87%。1组羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)、新生儿Apgar评分le;7分、胎儿窘迫等方面的比例显著高于2组合3组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表 1。 　　 　　注：*：与其他两组对比Plt;0.05；#：与其他两组对比Plt;0.05 　　3.讨论 　　急性胎儿窘迫常见于分娩期，主要是由脐带（如脱垂、绕颈、打结等）、宫缩长时间过强、产妇低血压或休克引发。临床主要表现为胎心率变化、羊水胎粪污染、