胎心监护在社区围产期保健中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 胎心监护在社区围产期保健中的应用 朱彦葳1 张莹1 杜娟1 栾卫红2 黄淑清2 　　（1大连市甘井子区妇幼保健院 辽宁大连 116031） 　　（2佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002） 　　【摘要】目的：探讨社区应用胎心率电子监护对围产儿预后的临床意义。方法: 选择600例在我区备案并于32周起开始进行胎监，根据胎儿有无反应将孕妇分为实验组和对照组，观察两组的新生儿窒息率。结果：实验组560例发生轻度新生儿窒息9例。而对照组40例中有1例重度无反应转至上级医院亦确诊死产，6例发生新生儿窒息，发生率15%。结论: 社区进行电子胎心率监护对降低围产儿死亡率有重要意义。 　　【关键词】社区 胎心监护 新生儿窒息 无应激试验(NST) 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0178-01 　　胎心率电子监护、胎儿超声检查和胎儿心电图检查是最常用的胎儿监护方法,尤其是前两项监护方法，因其简便易操作在近年来得到了广泛的推广应用。胎心监护（CTG）可以实时反映宫内胎儿生物物理活动，是应用最为广泛的胎前监护手段，其中无应激试验(non-stress test,NST)检查具有非侵入性、适应症广泛等优点，是首选的检查方法[1]。我社区开展胎心率电子监护十余年来取得良好效果，为提高人类自身生产的素质发挥了重要的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1对我区2013年1月至10月的600例孕妇自32周起常规每周进行胎心率电子监护。根据胎儿有无反应将孕妇分为实验组和对照组，观察两组的新生儿窒息率。仪器为:PHILIPS胎儿监护仪,型号:M2702A。监护前避免饥饿,排空膀胱,血压平稳。取半坐卧位,将胎心探头置于胎心音最强处,监护时间为40min。每分钟走纸速度为3cm。记录纸上胎心率曲线区,最低值为60bpm,最高值为200bpm。连续记录20min为1单位，如20min内无胎动，再延长20min监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来，避免错判。 　　1.2评判标准反应型:在20min内，基线变异频率gt;6bpm，伴随胎动的胎心率加速gt;3次，每次持续时间gt;15s，振幅增加gt;15bpm。 如果在40min内没有胎动及胎心率加速的变化，经触诊、吸氧或其他方式唤醒胎儿仍无反应者可诊断为无反应型。 　　1.3统计学分析 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，Plt;0.05为差别有显著性。 　　2 结果 　　实验组560例发生轻度新生儿窒息9例。而对照组40例中有1例重度无反应立即转至上级医院亦确诊死产，6例发生新生儿窒息，发生率17.5%。 　　3 讨论 　　3.1 NST监护的意义 无应激试验是最常用的产前胎心监护的方法，指在没有宫缩及其他外界负荷刺激的情况下，通过观察宫内胎儿胎动后其心率的变化来反映宫内胎儿的氧合状态、神经系统的反应性、心脏对其活动的反应情况等。一般状况下，NST反应良好预示着1周之内无宫内缺氧的存在，宫内胎儿是安全的[2]。有研究[3]对15年中14950例孕妇的NST(non-stress test)临床评估结果表明，如果产前胎心监护的比例数从8%增加到15%，产程中胎心监护的例数从10%增加到85%，可以降低宫内胎心死亡率。NST预测胎儿宫内缺氧状态或测试胎儿对缺氧的耐受能力，其敏感性、特异性和准确性的金标准是胎儿出生后有无新生儿窒息或有无酸中毒[2]。由于NST受外界因素的影响较大，当孕妇处于饥饿状态或睡 　　眠状态不良等情况下，会出现无反应型NST。因此仅根据NST无反应和NST阳性来判断的胎儿缺氧，阳性预测10一40%。从孕24周开始，胎儿出现胎心率变异功能，随妊娠的发展，胎心率呈一定幅度的摆动。众多研究表明NST检查1周内对围生期胎儿死亡的阴性预测值可达99%,NST检查正常反应者甚至不需要其他试验即可充分担保胎儿的安全[4]但大多胎儿在28周之前缺氧应激的心率变化反馈尚未成熟建立，Rouse等[5]通过研究指出在孕32周后对胎儿进行监护，一方面可以保证较高的安全性，另一方面又可尽量减少、避免医源性干预过度所引起的一系列不良结果.美国妇产科医师学会(ACOG)建议在妊娠32-34周时启动产前胎儿监护，如果孕妇合并糖尿病、高血压等高危因素，启动时间建议提前至妊娠26-28周[6]。 　　3.2 NST是估计胎儿健康的可靠方法 NST对预测胎儿的情况有可靠性，是判定胎儿安危的敏感指标，NST反应型是提示胎儿中枢神经系统对胎儿心率的控制完善，胎儿在子宫情况良好