胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓1例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓1例的护理 浙江大学医学院附属第二医院 310009 　　关键词：胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓；护理 　　胰腺性脂膜炎（pancreatic panniculitis）又称结节性脂肪坏死（nodular fat necrosis）或皮下脂肪坏死（subcutaneous fat necrosis），是一种罕见的疾病，表现为皮下脂肪的炎症合并胰腺疾病。胰腺中的消化酶释放入循环，引起远隔部位器官脂肪组织坏死，主要侵犯皮下脂肪导致皮肤疼痛性结节。严重者尚可出现胸膜、心包和腹膜等浆膜下的脂肪坏死。门静脉血栓累及左支较多见，门静脉血栓可显著地影响患者的预后。在急性血栓形成患者中，如果血栓蔓延至肠系膜上静脉，可导致肠缺血，继而引起肠坏死等严重并发症；慢性血栓形成可并发食管胃底静脉曲张、腹水等门静脉高压症，也可损伤肝功能［1］。2015年6月，本院收治1例胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓患者，经治疗和护理，病情好转出院，现将护理报告如下： 　　1病情简介 　　患者，男46岁。因“四肢皮肤红斑、结节10余天，腹痛2天”入院。患者入院前10余天无明显诱因出现四肢皮肤红斑、结节，鲜红色伴肿痛，下肢为主，黄豆至蚕豆大小，伴发热，体温最高39.2℃，2天前出现腹部疼痛不适，疼痛部位在剑突下，不剧可忍，伴恶心呕吐，呕吐物为黄绿色水样，入院检查：体温39.2℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压127/81mmHg，微量法血糖16.5mmol/L，意识清，精神软，腹部膨隆，双下肢水肿，四肢皮肤散在大量结节性红斑伴肿痛，部分结节破溃流出淡黄色脂性液，以下肢为甚，左髋部6cmtimes;8cm的Ⅰ期压疮伴有紫色瘀斑；实验室检查：白细胞计数10.1times;109/L，红细胞2.74times;1012/L，中性粒细胞百分比84.6%，总胆红素31.0mu;mol/L，白蛋白24.3g/L，C-反应蛋白95.9%，凝血酶原时间15.2秒，D-二聚体15630mu;g/L，氧分压58.0mmHg，血氧饱和度87.8%，血淀粉酶1650U/L；CT示：考虑慢性胰腺炎急性发作，胰头钩突部假性囊肿伴周围及胰腺多发钙化灶、胰管扩张，门静脉左支血栓形成伴侧支形成，腹腔积液，结节性血管炎。入院后予禁食、胃肠减压、深静脉置管、鼻肠管置管，输注美罗培南、替考拉宁、奥曲肽、白蛋白、低分子量肝素钙、重组人胰岛素、甲泼尼松龙琥珀胆酸钠及短肽型肠内营养液等抗炎、制酸、抑酶、降血糖、抗血栓、营养支持等治疗。同时予B超定位下腹水穿刺置管引流。 7d后体温正常，血糖较前下降，下肢水肿消退，左髋部压疮愈合，四肢结节性斑块明显减少、破损结节基本愈合、无肿痛现象；14d后腹水减少至150ml-200ml/d，四肢结节性斑块消失，血糖控制于7-10mmol/L，门静脉左支血栓无明显增大。患者于2014年7月4日好转出院。 　　2 护理 　　2.1密切观察病情变化严密观察患者生命体征、意识及尿量变化，观察腹部体征及胃管、腹腔穿刺引流液的量和性质，观察血和尿淀粉酶、血钙、血糖及炎症指标的变化，同时要关注患者的主诉。 　　2.2皮肤护理 细心观察皮肤受损情况，除观察皮损发生的部位、数量外，要细心观察皮损的变化和临床表现。保持皮肤清洁，定时予温水轻柔擦拭皮肤，并嘱患者勿挠抓皮肤，以免发生感染；皮损疼痛明显时可予喜疗妥一天两次局部外涂；尽量避免皮损处的受压，可予气垫床减压，并协助定时翻身更换睡姿；若发生皮肤溃破，排出油性液体，应予每天换药2次，使皮损范围得到控制并变小、溃烂面变小、分泌物减少 ［2］。 　　2.3高热护理 患者常为不规则发热，体温超过38.5℃以上时，采用头部冰敷［3］，27-37℃温水擦浴、常温25%-35%乙醇擦浴法法等物理降温［4］及药物降温，但对皮损处，不宜予酒精擦浴降温。退热期观察出汗情况，出汗后及时更换衣服，患者禁食期间，应予及时补液治疗，要密切观察体温变化，2~4h 测体温一次，并及时记录及描绘在体温单上。同时做好口腔护理和皮肤护理。 　　2.4用药护理 本病采用长期激素治疗，治疗期间要预防感染和消化道溃疡的发生。要保持病室清洁，保持室内空气新鲜，定时通风，每日两次，每次20~30 分钟，限制探视，防止发生交叉感染。同时保持皮肤和口腔卫生，定期洗漱更衣，早晚用软毛刷刷牙，在进餐后及时漱口。并注意会阴及肛周清洁，保持大便通畅，每次便后用清水清洁肛周，防止肛周感染。鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，定时协助肺叩打，防止肺部感染。同时要观察患者有无呕血、黑便，准确使用制酸剂，预防消化道溃疡的发生。患者抗门静脉血栓治疗期间要注意观察皮肤黏膜有无出血现象，如皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，并关注腹腔穿刺引流液的颜色、性状等，有异常及时处