胎儿足内翻的超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿足内翻的超声诊断价值 方北 刘海祥 李开林 何昌颖 杨萍（中山大学附属东莞东华医院超声科 广东东莞 523110） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0113-02 【摘要】目的 探讨胎儿足内翻的超声表现及其临床价值。方法 回顾性分析我院19例经引产或产后随访证实的胎儿足内翻的超声表现，对其图像进行分析总结。结果 所有足内翻畸形的超声表现为足底平面与胫腓骨长轴平面在同一平面显示，不随胎儿下肢运动而改变。19例足内翻胎儿，其中15例合并其他复杂畸形，4例单纯足 【关键词】超声 胎儿 足内翻 足内翻畸形是一种较常见的胎儿先天性畸形,既往由于对其认识不够,常易造成超声漏诊。近年来，由于超声仪器的改进及超声医师对其认识的提高，该畸形的产前检出率大大提高，为临床产科提供处理依据，本文回顾性分析19例经引产或产后随访证实的足内翻畸形的超声图像，旨在探讨胎儿足内翻的超声表现，进一步提高其检出率。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年5月至2012年5月15000例孕20—32周的胎儿进行产前系统筛查，其中检出胎儿足内翻畸形19例。19例孕妇年龄22—36岁，平均27岁。初产妇13例，经产妇6例。均无明显毒物接触史及不良服药史。 1.2仪器 GE730、GE-E8、IU22彩色多普勒诊断仪，探头频率3-5MHz。 1.3检查方法 孕妇平卧位，按产科常规检查顺序依次检查胎儿头颅、颜面、脊柱 、胸部、腹部、内脏、四肢、羊水、胎盘、脐带，并进行双顶径、头围、腹围、股骨长度常规测量，四肢检查由近端到远端依次追踪法检查。当发现疑有足内翻畸形时仔细观察足底与小腿胫腓骨的关系，并保证胎儿运动后动态观察多次。正常足底平面与胫腓骨长轴平面垂直或近似垂直，足内翻时足底平面与胫腓骨长轴平面在同一平面显示（图1）。本组19例足内翻畸形均进行三维成像，均能直观地观察足内翻（图2）。发现足内翻畸形时还应仔细观察有无合并其他畸形。19例足内翻畸形均经引产或产后随访证实。 图1 足内翻：足底平面与胫腓骨长轴平面在同一平面 图2 足内翻三维图像 2.结果 产前超声诊断19例足内翻畸形，其中双足内翻14例，单侧足内翻5例；单纯足内翻4例，合并其他复杂畸形15例。合并其他复杂畸形15例中合并有上肢、头颅、心脏等畸形，复合畸形儿均经引产后证实存在足内翻畸形，单纯足内翻儿经产后随访证实。 3.讨论 足内翻畸形是指脚掌从踝部起偏移中线，向内侧翻转，并固定在这个位置上，发生率约1:250-1:1000[1]，是一种较常见的胎儿足部畸形,既往由于对其认识不够,常易造成漏诊。 足内翻可以发生在单足，也可以在双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转，足部的各块骨头因此处于异常的位置上，足部内翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。正常情况下,超声扫查显示足底平面与胫腓长轴平面总是保持垂直或近似垂直的,不在同一平面显示。当双足在周围无胎盘及子宫壁的承托或压迫,亦无外界因素压迫情况下，其声像图显示足底平面和胫腓骨长轴切面在同一平面显示,并确定足腿活动后多次观察，两者仍在同一平面显示,则可诊断足内翻畸形。如能进行三维成像，则可直观显示足退关系，得到的图像更加直观，更有说服力，更便于与临床医生及家属沟通。本组病例均能进行三维成像，故诊断符合率高。 胎儿足内翻畸形可以单独存在，也可以和其他畸形合并存在，比如唇颚裂、先天性心脏病、骨骼畸形等[2]。本组病例合并其他畸形15例，比例较高，占78%，因此，发现有足内翻畸形时应当全面仔细观察有无其他部位的畸形，这对临床产科处理有重要指导意义。单纯足内翻畸形可产后经过外科治疗预后较好，合并复杂畸形则预后不良。 胎儿足内翻畸形易漏诊、误诊，主要原因是产前检查未能真正追踪显示足与小腿骨骼的互相关系[3]，未能显示出有价值的切面，此外羊水过少、孕周过大也是影响足观察的重要原因，本组1例孕32周胎儿单侧足内翻误诊为双侧足内翻，可能与羊水过少、孕周过大有关。因此产前检查足内翻最好在孕20-24周进行，此时期胎儿大小发育适中，羊水量充足，四肢容易显示。足内翻畸形超声图像具有特征性表现，即胎儿足底平面与小腿胫腓骨长轴平面在同一平面显示，并确定足腿活动后多次观察，两者仍在同一平面显示。故产前超声检查能准确地诊断胎儿足内翻畸形，是诊断胎儿足内翻畸形的