胎儿隔离肺的超声诊断及鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿隔离肺的超声诊断及鉴别诊断 毛利萍 (河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南洛阳 471000) 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0249-01 【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿隔离肺的诊断价值及临床意义。方法 回顾性分析我院产前诊断8例胎儿隔离肺资料，并进行产后追踪随访，总结其彩色多普勒声像图表现特征，并与病检、随访结果相对照。结果 产前超声共诊断胎儿隔离肺8例，病灶均为单侧，其中左侧70例，右侧1例。肿块直径1.4～4.3cm，平均直径2.4cm。5例肿块内探及来自主动脉的血供，其中4例来自胸主动脉，1例来自腹主动脉。1例伴有同侧胸腔少量积液。结论 未合并胎儿水肿的单纯性隔离肺妊娠结局良好。产前超声检查及时发现胎儿隔离肺有重要的临床意义。 【关键词】彩色多普勒超声 胎儿 隔离肺 产前诊断 鉴别诊断 资料与方法 1.研究对象 本研究中胎儿隔离肺共8例。病例来自2007年11月～2011年5月在我院行超声检查的孕妇。孕妇年龄22～31岁，平均（24plusmn;2.1）岁，孕周22～28周，平均（25plusmn;2.2）周。 2.仪器与方法 采用GE VOLUSON 730型和GE E8型彩色多普勒超声仪，凸阵探头，经腹扫查，探头频率3.5～5.0MHz。孕妇取仰卧位，常规产前超声扫查胎儿各系统及胎儿附属结构。发现或可疑胎儿胸腔或腹腔异常包块时，详细观察包块位置、大小、形态、回声及血供情况等。引产病例追踪其尸检结果，活产病例，孕期定期进行彩色多普勒超声复查，并于产后追踪随访6～12个月。 结果 超声诊断的8例PS病例中，病灶均为单侧，其中位于胸腔内6例（左侧5例，右侧1例），位于腹腔内2例（均于左侧）。 超声表现：肿块呈三角形或叶状，直径1.4～4.3cm,平均2.4cm；表现为强回声或稍强回声，内部回声均匀，边界清。彩色多普勒显示，5例肿块内可探及来自主动脉的血流信号，其中4例来自胸主动脉，1例来自腹主动脉，另3例未能明确血供来源。1例病例伴有同侧胸腔少量积液。 讨论 1.隔离肺病理特征 隔离肺的主要病理特征是游离的肺组织接受来自体循环动脉及其分支的血液供应。据文献报道，隔离肺的异常血供中，胸主动脉占73%，腹主动脉占21%，其余依次为肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、心包膈动脉等。ILS主要通过肺静脉回流，而ELS主要通过奇静脉、半奇静脉、腔静脉等体循环静脉回流。病检时隔离肺组织中含有正常肺的各种成分，但排列异常紊乱，镜下可见细支气管、肺泡、胸膜下淋巴管弥漫性扩张，而后者是形成胎儿胸腔积液的基础之一，约5%～10%的隔离肺胎儿中会出现。 2.隔离肺的产前超声诊断及鉴别诊断 产前诊断的绝大多数隔离肺为叶外型（ELS）。本组8例隔离肺全部为ELS。ELS90%位于左侧，根据病变部位与膈肌的位置关系可分为膈上型和膈下型，分别占ELS的90%和10%。其中膈上型多位于肺下叶与膈肌之间，亦可出现在心脏旁、纵隔内、心包等位置。本组病例中，膈上型7型，其中左侧6例，右侧1例，膈下型1例，全部位于左侧。 目前彩色多普勒超声是产前诊断ELS的最主要方法，于孕16周即可发现和诊断。其声像图表现特征是胎儿胸腔内或腹腔内强回声或稍强回声团块，呈三角形或叶状，内部回声均匀，边界清。彩色多普勒检出其滋养血管来自体循环动脉或其分支是ELS的特征性表现，而三维能量超声有助于发现异常供血血管，其敏感性更高。本组病例中，5例探及来自胸主动脉或腹主动脉的异常血供，另3例未能明确血供来源。这也是文献报道超声检查局限性之一，如其易受仪器分辨率、孕妇腹壁厚度、胎儿运动、操作者水平等诸多因素影响。 ELS的鉴别诊断主要包括：（1）先天性肺囊性腺瘤样病变（CCAM）。CCAM是一种肺组织错构畸形，约占胎儿肺部包块的76%～80%。ELS均匀回声团块与CCAM III型，ELS囊实性包块与CCAM II型有时难以鉴别，彩色多普勒如检出包块滋养血管来自体循环动脉可帮助区分。也有在肺部肿块中同时存在ELS和CCAM2种组织成分的，称为混合型或杂交型，其占先天性肺畸形的15%～40%。（2）先天性膈疝。右侧膈疝时，疝入的肝右叶组织回声与隔离肺相似，但仔细辩认可发现细小胆管结构，CDFI亦可显示门静脉血流，与ELS不同。（3）膈下型ESL还应与肾上腺病变如神经母细胞瘤、血肿、错构瘤等相鉴别。 3.ELS的预后及临床处理 ELS的预后及相应的临床处理主要取决于