胰腺手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺手术的护理配合 刘晓艳（黑龙江省电力医院 150030） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0352-02 【摘要】目的　讨论胰腺手术的护理配合。方法 配合医生对患者进行手术的每个步骤进行手术室护理。结论 通过胰腺手术的护理配合可以辅助医生更好地完成手术，保护切口，避免手术中容易出现的感染等风险。 【关键词】胰腺手术 护理配合 一 麻醉及手术体位 (一)麻醉方式 通常采用全身麻醉，必要时加硬膜外阻滞麻醉。 (二)手术体位 仰卧体位。 二 手术物品的准备 (一)常用手术器械及物品 开腹敷料包及腹腔器械，胰腺器械。 (二)特殊用物 60cm、90cm残端闭合器、圆形腔内吻合器、胰管(粗细不等的硅胶管)、3/0可吸收缝线、腹腔双套管。 三 手术主要步骤及护理配合 (一)胰腺十二指肠切除术 手术主要步骤 1.腹旁正中切口 2.探查肿瘤范围 (1)探查小网膜囊 A.切开胃结肠韧带达结肠肝曲 B.切断胃网膜右静脉 C.显露胰、十二指肠及胃后壁 (2)探查腹膜后组织 切开十二指肠外侧腹摸，游离胰头及十二指肠至后腹膜 (3)探查肠系膜上静脉 3.切断胃体 4.切除胆囊 5.切断胆总管 (1)牵开肝脏，切开肝十二指肠韧带 (2)游离、切断胆总管 (3)切除胆总管后方淋巴结 6.切断胃十二指肠动脉 (1)切开肝十二指肠韧带，游离肝动脉 (2)沿肝动脉分离、切断胃十二指肠动脉 7.切断胰腺 (1)于肠系膜上静脉左侧预定切除处切断胰腺(事先缝扎胰腺可有效止血，并作为牵引线便于切除)；处理断面 (2)切断胰腺汇入肠系膜上静脉的小分支，若肿瘤浸润至该血管，可切除部分血管壁，并修补或切除一段血管直接吻合，或人工血管吻合 (3)切断胰腺钩突与肠系膜上动脉间的组织 8.切断、闭合十二指肠，移除标本 9.胃肠道重建 (1)胰-肠吻合 A.吻合肠管的准备 B.胰-空肠吻合：胰管与空肠直接吻合法，适合胰管扩张者 胰体套入空肠吻合法：适合胰管细小者 (2)胆总管-空肠端-侧吻合 (3)胃-空肠吻合端-侧吻合 10.冲洗、放置引流管、关腹 护理配合 用纱垫分别包裹胃体及横结肠 递电刀沿横结肠上缘无血管区切开，中弯血管钳2把依次钳夹韧带，组织剪剪断，1号丝线结扎 递分离钳2把钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 递纱垫包裹胃体，S拉钩将其牵向腹上方 助手用纱垫包裹十二指肠向左牵开，递电刀切开侧腹膜，组织剪锐性分离腹膜后疏松组织至腹主动脉前，如遇出血电凝止血 递长平镊协助，分离钳于胰腺下分离，分次钳夹静脉前脂肪组织，组织剪剪断，1号丝线结扎 递肝脏拉钩牵开肝脏，长平镊协助，电刀切开韧带 递小直角钳游离胆总管并钩起，小号尖刀片切一小口吸出胆汁；无创血管夹夹闭肝侧，长弯血管钳夹闭远端，切断递4号丝线结扎或小号圆针4号丝线缝扎远端 递分离钳钳夹，组织剪剪断，0号丝线结扎 递长平镊协助，电刀切开韧带 递分离钳分离，血管钳2把钳夹胃十二指肠动脉，组织剪剪断，4号、1号丝线双重结扎 递中号圆针4号丝线于胰腺上、下缘两侧作4针缝合，蚊式钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺；如胰腺断端出血用小号圆针1号丝线缝扎，长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液 递分离钳2把依次钳夹小血管，组织剪剪断，0号丝线结扎；如需修补血管壁，递血管控制钳在其侧壁钳夹，组织剪剪除，整形镊协助，5/0聚丙烯缝线连续缝合缺损；如需吻合血管， 递血管控制钳夹闭血管，切除后递聚丙烯缝线吻合 术者扪清肠系膜上动脉的行径，递分离钳分束钳夹组织，组织剪剪断，4号丝线结扎 递血管钳2把钳夹十二指肠悬韧带，组织剪剪断，4号丝线结扎；递60cm残端闭合器