胎儿超声心动图对检测胎儿中晚孕期卵圆孔的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿超声心动图对检测胎儿中晚孕期卵圆孔的临床意义 马燕芳(广东省增城市新塘医院 广东增城 511340） 【摘要】 目的：探讨使用超声心动图对中晚孕期胎儿心脏卵圆孔大小进行监测的临床意义。方法：对2011年1月至12月来我院进行产前检查的孕妇中，随机选取300例妊娠16～40周超声心动图未发现有心脏及其他系统重大畸形的胎儿，监测其房间隔卵圆孔的大小、形态以及功能的变化。结果：对于孕16～40周的胎儿其卵圆孔大小约为6plusmn;2mm，其测量值随着孕周的增大而增大。结论：对于中晚孕期的胎儿采用超声心动图可以方便简单地测量其房间隔卵圆孔的大小、形态，卵圆孔的测量值是评价胎儿心脏发育的重要指标之一。 【关键词】 中晚孕期 多普勒超声心动图 卵圆孔 检测 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0235-01 在胚胎发育时期，胎儿心脏的房间隔是由原发隔与继发隔相互生长最后融合而成的，在原发隔与继发隔的交界处有一个小孔，供胎儿左右心房血液的相互流通，这个孔就是卵圆孔[1]卵圆孔是胎儿重要的血液循环通道，在出生前由于血流是从右房到左房，卵圆孔持续开放，在出生后肺循环得以建立，左房内的压力增加从而使卵圆孔闭合[2]。在超声心动图下确定卵圆孔的大小、开闭情况、血流方向可以间接反映胎儿心脏发育的情况，是否与相对应的孕周符合。现将我院超声科运用超声心动图监测胎儿中晚孕期卵圆孔的情况总结报道如下，分析其临床意义： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选2011年1月至12月来我院进行产前检查的孕妇中，随机选取300例妊娠16～40周超声心动图未发现有心脏及其他系统重大畸形的胎儿，随访至其出生，全身检查均未见明显异常者。 1.2 仪器 使用美国GE公司生产730Pro彩色多普勒超声显像仪，探头频率为3.5～5.5Hz。 1.3 检查方法 孕妇取仰卧位躺在检查床上，选择胎儿检查程序，首先进行常规产科超声检查以及测量，然后分7个切面的顺序逐个进行胎儿超声心动图检查：第一，上腹部横切面：横切上腹部，确定腹腔内脏器、脊柱、下腔???脉以及腹主动脉的相互排列关系，从而判断心房的位置；第二，取心尖或胸骨旁四腔心切面，确定心室的位置以及心房与心室的相互连接；第三，左、右流出道：将左右室流出道清晰的显露出来，以确定大动脉与心室之间的连接关系；第四，取大动脉短轴切面，包括偏向头侧倾斜显示的三血管切面以确定大动脉的排列情况及两侧左右肺动脉的发育情况；第五，取主动脉弓、动脉导管弓、腔静脉长轴切面，以确定静脉与心房的连接情况，用脉冲及彩色多普勒显示瓣膜反流、房室水平分流情况，记录血流峰值，在胸骨旁四腔心切面上切换为卵圆孔二维超声心动图，在卵圆孔瓣显示最清晰及开放最大的时候测量卵圆孔的大小，测量多次然后取其平均值。 2 结果 胎儿正常的心脏在胸骨旁四腔心切面上可清晰的显示出十字交叉，其中左右心房之间则就是房间隔，卵圆孔在超声下表现为持续线样强回声中出现连续性中断处的无回声，位于左房侧可见回声纤细的卵圆孔瓣，并随着心脏搏动在左房里摆动。本组300例胎儿卵圆孔大小的正常值见下表1 表1 300例胎儿卵圆孔大小的正常值 注：不同孕周之前胎儿的卵圆孔大小相比较具有统计学意义（P＜0.05）。 由上表可以发现随着孕周的增加其卵圆孔亦随着增大，表明胎儿心脏在随着孕周的增加而增大。 3 讨论 在形成胚胎的第4周末，在心房的顶壁生出一个镰状的隔膜，这就是原发隔，其自上而下向房室管的方向生长，于房室管内膜垫完全融合，在形成胚胎的第7周，原发隔下方生出一与之相似的新月形镰状隔膜，这就是继发隔，[3]其下缘围成的孔就是卵圆孔，盖于卵圆孔左侧之上的原发隔逐渐变成卵圆瓣，可在心脏搏动时随着血液的流动而产生摆动。卵圆孔是胎儿左右心房联通的重要通道，肩负着血流的传导，其大小、中间的血流均可以反映胎儿心脏的生长发育，因此监测胎儿中晚孕期的卵圆孔有重大的临床意义。 随着医学的发展，监测卵圆孔已经不是难事，通过多普勒彩色超声显像仪可以清楚的将其显示出来，但是超声心动图应当选择合适的切面才可以准确的进行测量，清晰的显示标准四腔心切面可以得到较为满意的卵圆孔监测窗，尤其是进行胸骨旁四腔心扫查，超声探头的声束与房间隔垂直，可以非常清晰的看到卵圆孔，这样测量的卵圆孔大小最为准确，在测量卵圆孔大小时，应当先将卵圆孔瓣显示清