胎儿窘迫的临床诱因与诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿窘迫的临床诱因与诊治分析 杨冬梅（黑龙江省五常市人民医院 黑龙江五常 150236） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0212-02 【关键词】 胎儿窘迫 诱因 诊断 治疗 胎儿窘迫是胎儿在子宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫可发生在妊娠晚期，但主要发生在临产过程中。胎儿窘迫可分急性及慢性两种，慢性都发生在妊娠晚期，急性常发生在分娩期胎儿窘迫是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院64例胎儿窘迫病例，孕妇最小20岁，最大34岁，平均年龄为25岁，其中初产妇56例，经产妇8例。均为单胎。伴有妊娠高血压疾病7例，妊娠期糖尿病1例，羊水偏少3例及过期妊娠1例。经阴道分娩11例，剖宫产53例。 1.2 临床表现及查体 胎动减少，每12h内少于20次，或少于3/h，连续计数2h。破膜后，羊水持续绿色或由清变为绿色，浑浊、稠厚、量少。无宫缩时，听诊胎心率lmin持续ge;160bpm或le;120bpm。 1.3 临床诊断 1.3.1 胎心率lt;120bpm/min，尤其是lt;100bpm/min，或胎心率gt;160bpm/min，尤其是gt;180bpm/min，或胎儿心律不齐。胎动减少或频繁，胎动频繁提示低氧早期，胎动lt;3～5/h，lt;10/12h，表示胎儿低氧。羊水胎粪污染，胎儿低氧时可引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，致胎粪排于羊水中。羊水I度污染：呈绿色。Ⅱ度污染：呈黄绿色。Ⅲ度污染：呈棕黄浑浊。Ⅲ度污染考虑胎儿窘迫。 1.3.2 用胎儿监护仪监护，绘出胎心率图形，即为胎心率图。它克服了听筒的缺点，能连续监护胎心率，并了解胎心率与胎动及宫缩的关系，可及早发现胎儿窘迫。振幅lt;5次/分，频率lt;2周期/分，表示胎儿缺氧。如合并晚期减速，表示缺氧严重，胎儿危险，应立即娩出以抢救胎儿。胎心率gt;180次/分，表示有严重的胎儿窘迫，如合并胎心率基线波动下降或晚期减速，表示胎儿危急。频发出现，胎心率lt;100次/分，表示胎儿窘迫。频发出现(超过宫缩的20％)表示子宫胎盘的功能不足，胎儿危险。多因脐带受压所致，但持续频繁出现(超过宫缩的30％)，或其减速最低达60次/分，表示胎儿窘迫。如无胎动，刺激15min后，如胎心率增加lt;10次/分，表示胎儿窘迫。 1.3.3 B超生物物理评分，羊水平段lt;1cm；30min内胎儿无呼吸运动或持续不足30s；30min内胎儿无胎动；胎儿肌张力：有胎动胎体伸展不回原位。 1.3.4 羊水胎粪污染的检查，宫口开大lcm以上，胎膜未破者可用羊膜镜隔着胎膜窥视羊水的性状，如胎膜已破，则可直接观察。I度羊水胎粪污染：羊水质薄，呈淡绿色，提示胎儿慢性缺氧。Ⅱ度羊水胎粪污染，质较厚，深绿色，污染胎膜及胎儿皮肤，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度羊水胎粪污染，质厚，色鲜黄，示亚急性胎儿缺氧；如呈褐绿色，为严重的胎儿缺氧。 2 诱因分析 早产和过期产发生胎儿窘迫明显增高，早产儿因胎儿发育不成熟，对缺氧耐受力极差，往往出现窘迫。胎盘异常是胎儿窘迫的直接原因，过期妊娠多因胎盘老人经，功能痕，使胎儿缺氧和营养不良，加之胎儿神经系统对缺氧耐力差，而过期妊娠多伴有羊水减少，羊水污染，严重威胁着胎儿的生命。胎儿窘迫是由于母体或胎儿某些因素直接影响到胎儿血液供应，如脐带异常包括缠绕、打结、脱垂、过长、过短、过细、受压等和胎盘异常如发育不良、老化、胎盘早期剥离、前置胎盘出血等以及宫缩过强、滞产、羊水过少和母亲合并心血管疾病、贫血等，都能造成胎儿窘迫。 3 治疗 对于胎儿窘迫证的治疗如急性胎儿窘迫，应给氧提高母体血氧含量，以提高胎儿的氧分压。使患者左侧卧位，可减少下腔静脉受压，增加回心血流量，使胎盘灌注量增加，改善胎儿缺氧。改变体位亦可减轻脐带受压，有利于胎儿循环。因失血或产妇衰竭所致低血压，可输血或输液以纠正低血压。麻醉引起的低血压可通过加快输液速度，给麻黄素等药物来纠正。使用缩宫素引起胎儿窘迫，需要及时停用缩宫素。自然宫缩过强、过频可用beta;受体兴奋剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，或硫酸镁来抑制宫缩。静脉注入50％葡萄糖溶液100ml加维生素C 500mg。对于慢性胎儿窘迫可定期产前检查，嘱孕妇多行左侧卧位休息，经常吸氧，改善循环，延长孕周。若胎儿已足月，根据胎儿情况及宫颈的状况决定是引