胎儿宫内窘迫166例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿宫内窘迫166例临床分析 吴芳（武汉市江夏区妇幼保健院　湖北武汉　430200） 【摘要】目的 对胎儿宫内窘迫相关因素与诊断进行研究。方法 回顾分析我院发生胎儿宫内窘迫的166例产妇的临床资料。结果 胎儿宫内窘迫的相关因素中脐带异常138例，占分娩总数83.13%，是导致胎儿宫内窘迫的最常见的因素。结论 对于存在高危因素的病例，应密切监护，正确应用胎心监护，提高围生儿质量。 【关键词】胎儿宫内窘迫　病因　临床观察 胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命，该病发生率为2.7%～38.5%。胎儿宫内窘迫可发生在临产过程，也可发生在孕期。发生在临产过程中者，可以是孕期者的延续或加重，为围产儿死亡主要原因，约占42.6%。本文就 2010年3月～2011年3月于我院住院分娩，发生胎儿宫内窘迫的166例产妇的临床资料进行了分析，现将结果报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 本院2010年3月至2011年3月分娩1068例，剖宫产分娩553例，阴道分娩 515例，其中按临床指标诊断与胎儿宫内窘迫166例，发生率为 15.54%。166例窘迫儿产妇来自于城市和农村地区。其中，产妇年龄19～39岁；孕周28～44周；足月儿150例，早产儿16例。166例产妇分为监护组96例和对照组70例。监护组给予胎心监护，对照组常规处理。2组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对166例发生胎儿宫内窘迫的临床资料进行分析和总结，观察妊娠并发症及合并症、胎心监护、分娩方式、新生儿窒息等情况。 1.3诊断标准 根据胎儿窘迫发生的速度，分为急性和慢性。急性胎儿窘迫：（1）胎心率＞160次/分或＜120次/分。（2）胎心监护：出现频繁的晚期减速；重度变异减速；基线变异减少甚至消失；胎动后无胎心率加速。（3）胎动计数：初期胎动骤然增加随后减慢，进而消失。（4）羊水胎粪污染：羊水I度甚至II度污染，胎心始终良好，不一定表示胎儿窘迫，而II度污染应考虑胎儿窘迫，羊水I度或II度污染，伴有胎心异常，较单纯胎心变化严重。对于慢性胎儿窘迫主要依靠胎盘功能检查，胎儿生物物理评分，胎动计数等诊断。此外要注意鉴别诊断，胎儿窘迫时的心率缓慢应与完全性房室传导阻滞鉴别。完全性房室传导阻滞可使胎心率减慢至每分钟90次以下，但心律规则，心音强，吸氧无效。 1.4胎心监护 胎心监护出现无反应型及突变型的病例，新生儿Apgar评分＜7分；可疑型病例，新生儿Apgar评分在7～9分；反应型的病例，新生儿Apgar评分＞7～9分。 1.5统计学方法 计数资料以率（%）表示,组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1胎儿宫内窘迫的相关因素（有些合并2种以上相关因素），脐带异常138例，占分娩总数83.13%，其中脐带绕颈96例（脐带绕颈1周71例，2周24例，3周1例）；胎盘及羊水因素23例，占13.85%；母体及胎儿因素18例，占10.84%（其中，母体因素16例，胎儿因素2例）；其他因素12例，占7.23%（其中，催产素使用不当引起过强宫缩2例，产程延长9例，其他疾病1例）。本组资料中2种以上原因导致者25例，占15.06%。 2.2胎儿监护结果 反应型122例，占73.49%，可疑型27例，占12.27%；突变型10例，占6.02%；无反应型7例，占4.21%。 2.3 Apgar评分比较 监护组 Apgar评分明显高于对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。 表1 2组 Apgar评分比较（例，分） 注：与对照组比较*P＜0.01 3　讨论 胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧，继之发生酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢反应的改变，危及胎儿健康和生命，严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。 引起胎儿宫内窘迫的病因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常。其中任何一个环节出现异常，均可导致胎儿宫内窘迫。慢性胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。胎心监护目前普遍采用的是胎儿宫外电子监护。近年来由于胎心监护、脐带血流等的检查，胎儿宫内窘迫得以在早期诊断。 因此一旦出现胎儿宫内窘迫，就表明胎儿处于危急状态，应进行紧急处理。对于存在高危因素的病例，