胎儿宫内生长受限的产前诊断及分娩结局探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿宫内生长受限的产前诊断及分娩结局探讨 梁莉　（百色市妇幼保健院保健部　广西百色　533000） 【摘要】目的　通过对探讨胎儿宫内生长受限(FGR) 的妊娠及分娩结局分析，探讨对FGR 的产前诊断和合理的产科处理方式。方法　对2005 年1 月-2010年12 月分娩的122 例F G R 受限孕妇的产前诊断符合率、分娩方式及母婴并发症。结果　F G R 的产前诊断符合率仅70.49%。F G R 组的胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论　应加强孕期保健, 努力提高对FGR 的产前诊断水平, 选择恰当的分娩时机和分娩方式, 有利于减少FGR 胎儿窘迫和新生儿窒息的发生. 【关键词】　FGR　产前诊断　分娩结局 本文对我院2005 年1 月-2010 年12 月分娩的122 例FGR 孕妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨对胎儿生长受限合理的产科处理方式,确保母婴安全。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年1 月-2010 年12 月在本院共分娩4850例。孕妇平均年龄(24.3plusmn;3.6) 岁，最小18 岁，最大40 岁; 初产妇占63.20%，经产妇占36.80%。孕周lt;37 周658 例(13.57% )，37 ～ 40 周3641 例(75.07%)，ge; 42 周551 例(11.36%); 出生足月低体重儿122 例，占2.51%; 正常体重儿4728 例，占97.48%。 1.2 方法 采取回顾性分析方法，以分娩足月低体重儿的母婴122例为观察组，以同期分娩的单胎、新生儿体重在2500 ～ 3999g 的母婴130 例为对照组，分析两组的分娩方式及母婴并发症情况。观察指标包括：剖宫产率、阴道分娩率、胎儿的宫内窘迫、新生儿窒息情况等。 1.3 产前诊断标准 有以下情况者应考虑胎儿宫内生长受限(FGR)的可能[1]：(1) 足月胎儿出生体重小于2500G (2) 足月胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10 个百分位数者。 1.4 统计学处理 计数资料采用chi;2 检验，计量资料采用t 检验。 2 结果 2.1 一般情况 122 例F G R 大部分为单胎妊娠，其中头位89 例，臀位33 例; 孕周：lt;37 周14 例(11.48%)，37 ～ 40 周98 例(80.33%)，ge; 42 周10 例(8.19% ) ; 孕妇平均年龄(25.8plusmn;3.2) 岁，最小 21 岁最大43 岁; 初产妇63 例，占51.64%， 经产妇59 例， 占48.36%。 2.2 产前诊断符合率 122 例中，产前诊断与分娩后相符合的只有86 例，产前诊断符合率70.49%。 2.3 分娩方式 FGR 组与对照组比较，剖宫产率、阴道顺产率的差异有显著性( Plt;0.01)，见表1。48 例剖宫产巨大儿中，有23 例是先经阴道试产，出现胎儿窘迫而改行剖宫产。 表1 FGR 组与对照组的分娩方式（例） 注:Plt;0.05 为差异具有统计学意义。 2.4 分娩结局 两组的分娩结局见表2。FGR 组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿损伤( 颅内出血等) 发生率均明显高于对照组，差异有非常显著性(Plt;0.05) 新生儿死亡差异均无显著性(Pgt;0.05)。 3 讨论 本研究表明，我院F G R 发生率增加可能与以下因素有关：(1) 重度妊娠高血压综合征 (2) 心肺疾病、（3）胎盘及脐带异常、（4）双胎、（5）遗传因素：胎儿遗传性疾病。 本研究表明，F G R 组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低; F G R 组的胎儿窘迫、新生儿重度窒息发生率均明显高于对照组，与有关报道一致。笔者认为，对估计F G R 者应高度重视，FGR 胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征。阴道产仅适合于胎盘功能正常，胎儿成熟，羊水量及胎位正常，Bishop 评分ge; 7 分，无阴道分娩禁忌者，另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。不可盲目试产勉强阴道分娩，以免给母儿带来不良结局[2]。 由于F G R 的分娩并发症多，对母儿的危害较大，F G R 是围生期新生儿发病率及死亡的重要原因[3]。因此在孕期进行胎儿筛查、较准确地估计胎儿体重已成为产科医生很重视的问题。本资料中，由于主要依赖宫高、腹围、B 超等常规方法，产