胎儿宫内窘迫120例临床分析 张淑琴1 张群2.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿宫内窘迫120例临床分析 张淑琴1 张群2 1.新疆巴州地质医院妇产科 841000；2.新疆库尔勒市第一人民医院 841000 摘要：目的及早正确诊断胎儿宫内窘迫降低新生儿窒息，围产儿死亡率。方法对我院2014年1月～2014年12月期间，胎儿窘迫120例胎儿窘迫的临床资料进行回顾性分析。结果延期或过期妊娠的胎儿宫内窘迫发生率明显升高、初产妇胎儿宫内窘迫发生率高、胎儿宫内窘迫与高危妊娠密切相关；胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率明显增高；积极有效的宫内复苏，对降低新生儿窒息率有重要意义。结论一旦确诊，积极处理是降低新生儿窒息及死亡率的关键 关键词：胎儿宫内窘迫；相关因素；临床分析 胎儿宫内窘迫是新生儿窒息，围产儿死亡的主要原因，还可导致新生儿永久性神经性后遗症，有文献报道，该病的发病率2.7％至38.5％[1]，是围生儿窒息的原因，残疾甚至死亡的最重要原因之一。故防止胎儿宫内窘迫在产科工作中具有非常重要的意义。 1 临床资料与结果 1.1 诊断标准：［2］ 具与任何下列一个或多个指标即为胎儿窘迫的诊断指标。（1）通过B超检查显示羊水过少，羊水膜破裂后Ⅱ?Ⅲ度污染程度；（2）宫缩间歇听诊gt;2次，1分钟听诊胎心率gt; 160次，或＜120次/min（重度胎心异常为＞180次/min或＜100次/min)且经左侧卧位、吸氧后无症状改善；（3)胎儿电子监测胎心率基线＞160次/min或＜120次/min；出现无应激试验基线率异常，基线会有平坦的状况出现，变异减少或消失，无反应，晚期会有减速的情况出现，频发变异减速；（4)胎动＜3次/h或和原来的胎动次数相比较增加或减少1/2，经处理仍不能恢复；（4)胎儿头皮血PH＜7.2。其中有一项或三项者，诊断为胎儿宫内窘迫。 1.2 发生率：我院2014年1月～2014年12月分娩总数1680例，胎儿窘迫120例发生率7.14% 1.3 孕周与胎儿宫内窘迫的关系：小于37周孕周总分娩数92例，胎儿宫内窘迫3例占3.26%；37～40孕周总数922例，胎儿宫内窘迫30例，占3.25%；40+1～41+6孕周总数440例，胎儿宫内窘迫52例，占11.82%；大于等于42孕周总数为226例，胎儿宫内窘迫35例，占15.49%。经统计学处理，延期或过期妊娠的胎儿宫内窘迫发生率明显升高，P＜0.05， 1.4 孕产次与胎儿宫内窘迫的关系：初产妇总数1383例，胎儿宫内窘迫108例，占7.81%；经产妇总数297例，胎儿宫内窘迫12例，占4.04%。 经统计学处理，初产妇胎儿宫内窘迫发生率高，P＜0.05. 1.5 高危妊娠与胎儿宫内窘迫：羊水过少92例，胎儿宫内窘迫65例，占70.65%；脐带脱垂18例，胎儿宫内窘迫7例，占38.89%，脐带异常446例，胎儿宫内窘迫54例占38.89，占12.11%；过期妊娠296例，胎儿宫内窘迫31，占10.47%例，表明胎儿宫内窘迫与高危妊娠密切相关。 1.6 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息：胎儿宫内窘迫数为120例，新生儿窒息为34例，占20.83%；而同期总分娩数1680例，新生儿窒息124例，占7.38%，说明胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率明显增高，P＜0.01 1.7 宫内复苏转归与新生儿窒息：经宫内复苏，胎心好转者48例，新生儿窒息10例，占20.83%；无好转者87例新生儿窒息34例，占39.08%；P＜0.05.因此，积极有效的宫内复苏，对降低新生儿窒息率有重要意义。 1.8 分娩方式与新生儿预后：剖宫产54例，新生儿窒息7例，占12.96%；阴道分娩66例，新生儿窒息24例，占36.36%，剖宫产新生儿窒息率明显低于阴道分娩，P＜0.01 2 讨 论 2.1 发生宫内窘迫的诱因，预防及检测：引起胎儿宫内窘迫的诱因繁多，各诱因交叉存在，以羊水过多、脐带异常和脐带脱垂、过期妊娠、妊高症等较常见。因此与高危妊娠密切相关。近2年来胎儿宫内窘迫的诊断率明显增高，而新生儿窒息、死亡率却显著下降。这与加强围产保健及高危妊娠监护有关。尤其对上述高危妊娠常规行B超、E3动态测定、胎儿监护仪等的监护以及孕妇胎动的自我监测，提高了胎儿宫内窘迫的诊断率，从而使其得到早期、及时有效的处理，降低了新生儿窒息及死亡率。而积极治疗和预防原有病是降低新生儿胎儿宫内窘迫的关键。 2.2 处理：一旦确诊，积极处理是降低新生儿窒息及死亡率的关键，宫内复苏是否有效与新生儿预后密切相关。而终止妊娠的方式以剖宫产的围产儿预后明显优于阴道分娩儿。因此，适当放宽剖宫产指征对降低胎