胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效对比分析 梁艳君 (辽宁省新民市人民医院 110300) 　　【摘要】目的: 对比胰十二指肠切除术治疗两种胰腺癌（壶腹部、胰头）疗效。方法:2010年5月—2012年3月间我院进行85例胰十二指肠切除术，壶腹部癌40例,编为1组；胰头癌45例，编为2组。同一医生正常操作比较手术时间和出血量。术后注意并发症的发生，随访，统计患者5年生存率。结果：与2组对比，1组患者出血量少、并发症发生率低、五年存活率高（Plt;0.05），具有统计学意义。但手术时间无差别（pgt;0.05）。结论：壶腹部癌和胰头癌均可经胰十二指肠切除术治疗，但壶腹部癌者疗效更优。 　　【关键词】 胰十二指肠切除术 胰腺癌类型 疗效对比 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0139-02 　　胰腺癌是一种上消化道常见的恶性肿瘤,男性比女性更易患病,40岁以上多发。超过80%患者在一年内死亡，患者5年生存率非常低仅2%-4%左右。壶腹部癌和胰头癌是胰腺恶性肿瘤中的主要两种类型。按照癌症主要治疗方法为以手术为主辅以放射线、化学药物等的综合治疗。手术的术式大多都是胰十二指肠切除术，但由于壶腹部和胰头的解剖位置和生理情况不同，两者术后疗效存在一定区别。现以85例接受胰十二指肠切除术的患者为对象，研究壶腹部癌及胰头癌术后疗效的不同，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年5月—2012年3月我院共收治85例患者,1组为壶腹部癌，40例，男女人数相同，年龄35-50岁，体重55-60kg。2组为胰头癌，45例，女多于男，年龄40～55岁，体重50-65kg。患者年龄、体重、性别比、肝功能分级、癌症TNM分期差别不大，故胰十二指肠切除术后，愈后情况具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均手术前常规体检，耐受手术者，则可在经口腔气管插管呼吸机呼吸心电监测全身麻醉的条件下进行胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy，PD)。经右上腹部切口开腹，先行腹腔探查，游离十二指肠、肝十二指肠韧带，明确癌肿侵蚀深度[1]。切除范围包括胃远端部分、十二指肠全部、胰头部分（含钩突）、所有肝外胆管、部分空肠上段。同时周围淋巴结扫荡。之后要进行包括包括胃—空肠吻合、空肠—胆道吻合、空肠—胰腺吻合。 　　1.3 统计方法 　　所有数据录入SPSS10.0系统进行统计学分析，计量资料、计数资料分别进行t检验与卡方检验。 　　2 结果 　　术中情况与术后结果分别见表1、表2 　　表1 出血量和手术时间 　　组别 手术耗时（min） 出血量（ml） 人数 　　1组 265.98plusmn;36.25 523.46plusmn;22.3 40 　　2组 280.19plusmn;25.95 685.52plusmn;16.6* 45 　　*与1组相比，Plt;0.05 　　表2术后情况 　　组别 并发症 五年生存率 人数 　　1组 8.53% 55.04% 40 　　2组 25.64%* 20.56%* 45 　　 　　*与1组相比，Plt;0.05 　　由以上两表可知，与2组患者相比，1组患者出血量少，并发症发生率低，5年生存率高，（Plt;0.05）差异有统计学意义。两组手术在花费时间上区别不大。 　　3 讨论 　　胰腺癌（cancer of the pancreas）是发生于胰腺部的消化道恶性肿瘤，现今患病人数逐年上升。经检查统计染色体异常、经常吸烟、酗酒、胰腺慢性炎症均易诱发胰腺癌。按肿瘤原发灶部位，可分为胰头癌和壶腹部癌，手术切除并术后放疗化疗是两种恶性肿瘤临床主要的治疗方法[2]。胰头被十二指肠大部分包绕，前方有胃、结肠、大网膜，后方肾、腹腔大血管，上方肝脏。胰腺为实质脏器，胰头周围血运丰富、淋巴管网复杂、脏器多。早期胰头癌只引起患者消化不良，无特异性的早期症状，患者就诊多为上腹部阵发性疼痛、黄疸，癌症多已为中晚期，手术难以根除[3]。胰头癌恶性度高，早期即淋巴转移和癌浸润。壶腹部为胆总管与主胰管融合膨大处，周围包绕受迷走神经支配的括约肌，调节胆汁、胰液的释放。经细胞学检查壶腹部癌细胞排列整齐分化程度高，良恶程度低于胰头癌，侵袭性较低，术后患者生活质量、生存时间高于胰头癌患者。术后主要出现吻合口瘘，胰液胆汁胃液外漏引起腹部感染等。以上统计表明壶腹部癌患者术中、术后五年存活率都要优于胰头癌患者。原因可能由于胰头癌转移早、