胆源性胰腺炎患者护理安全的影响因素及对策.docVIP

精品论文 参考文献 胆源性胰腺炎患者护理安全的影响因素及对策 颜华艳1 彭胜娟2 1 南华大学附属二医院 湖南衡阳 421000 2 湖南师范大学校医院 湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析ABP 外科治疗的护理程序，研究ABP 外科治疗的护理对策。方法：回顾性分析我院2010 年6 月-2012 年6 月收治的62 例ABP 患者的 临床资料。结果： 通过细致的饮食护理、全面的心理护理、严密的病情观察、抑制胰腺分泌及预防并发症等一系列护理措施，手术患者53 例（其中，包括11 例 早期手术，42 例延期手术），均痊愈出院，术后平均出院时间为8.3d，术后随访未发现复发现象；非手术患者9 例，1 例死亡，2 例术后随访复发。结论：有预见 性的，细致全面的护理对急性胆源性胰腺炎患者的康复有十分重要的意义。 【关键词】急性胆源性胰腺炎；影响因素；护理对策 急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种临床常见病。它约占急性胰腺炎 的75%[1]。它的死亡率高达10%-15%[2]。它的发病及处理均具独特 性[3]。在ABP 的临床治疗过程中，选择适宜的手术方法及手术时机 对患者预后有十分重要的影响，然而，细致的病情观察，全面系统 的护理是患者康复的保证。本研究中，对62 例ABP 患者应用全面细 致的护理措施，收效良好。报告如下。 1 临床资料及治疗方法 1.1 一般资料 53 例进行外科手术治疗的患者中，男23 例，女30 例；年龄在 27-85 岁，平均年龄为48.3 岁。全部患者均经B 超检查、生化检测、 MRCP 或者CT 检测，确诊为ABP。53 例患者中，35 例单纯伴胆囊 结石；12 例为胆总管结石合并胆囊结石；7 例单纯伴胆道结石。 1.2 治疗过程 62 例患者在入院后，均监测生命体征，采用一般性非手术疗法， 即胃肠减压、禁食、应用施他宁等胰酶抑制剂，应用复方丹参及低 分子右旋糖酐等药物来改善患者微循环状况，11 患者灌注生大黄。 进行手术的53 例患者，经以上综合治疗之后症状得到缓解，其中， 38 例患者生化指标及血尿淀粉酶水平显著下降，于（10-14）d 行手 术治疗。26 例-单纯胆囊切除；15 例-胆总管探查+胆囊切除，1 例- 胰包膜松解+引流。9 例患者因早期出现化脓性胆管炎或患者症状及 体征无缓解，于入院早期，进行手术治疗，其中，合并胆道结石的7 例患者，采用胆囊切除，胆总管切开引流术；3 例-胰包膜松解+引流； 1 例-清除胰腺坏死组织。被动性非手术治疗患者有9 例。手术治疗 的53 例患者，均痊愈出院，1 例并发急性肝损，2 例并发胸腔积液， 并发症发生率为5.66%。患者平均出院时间为8.3d。非手术治疗的9 例患者，1 例死亡，2 例术后随访复发。 2 ABP 的护理体会 2.1 手术前的护理 2.1.1 密切观察，以便及时发现患者病情的变化 ABP 患者病情具有起病急骤、变化迅速的特点。因此，我们应 密切观察患者的生命体征、尿量、神志状况、腹部症状及体征的变 化，以利于及时发现胆道梗阻及急性化脓性胆管炎的体征及症状， 从而为患者的手术及治疗赢取宝贵时间。此外，我们还应密切监护 患者的胆红素、ALT、AKP 及血尿淀粉酶等一系列生化指标的变化 情况，从而为延期手术患者提供准确临床资料。 2.1.2 注重心理护理 临床上，多数ABP 患者往往因腹胀、剧烈的腹痛以及缺乏对疾 病的认识，而产生焦虑、悲观、恐惧及绝望等负面情绪，护士应根 据患者的具体情况，阐述疾病的病机、治疗及护理，以消除患者的 疑虑。在进行心理护理的过程中，护士应注意态度和蔼，语言温和， 细致耐心，以增进护患关系，增加患者的依从性。少数ABP 患者， 拒绝接受治疗，忽视疾病，护士应详细了解患者经济状况，家庭现 状，寻求多方面支持，以利于患者安心接受治疗。 2.1.3 患者术前用药护理 应用施他宁等胰酶抑制剂，应用复方丹参及低分子右旋糖酐等 药物（改善患者胰腺微循环状况）及抗感染药物是ABP 治疗的重要 手段。在临床工作中，护士应准确给药，严密观察用药后患者的反 应，并及时向医生汇报。本研究中，有11 例患者胃管内灌注生大黄， 因大黄具有吸收毒素，减少肠道细菌的作用，可有效减低患者体内 的细胞因子、内毒素及磷脂酶A2 水平。大黄还可松弛Oddis 括约肌 [4]。 Oddis 括约肌松弛，利于胰液及胆汁的引流，可有效减低胰管内 的压力，继