胫骨交锁髓内钉27例回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨交锁髓内钉27例回顾性分析 杜宝生 （肥东县人民医院骨科 安徽肥东 231600） 【摘要】目的　初步探讨胫骨交锁髓内钉(tibial intramedullary nailing)微创治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法　对我院2005年11月～2009年11月ETN在透视下闭合复位微创内固定治疗27例胫骨多段骨折临床资料进行回顾性分析。结果 本组随访时间5～22个月，平均12个月。骨折愈合时间平均为6．5个月(3～6个月)，无感染、无断钉、无畸形愈合和骨不连等并发症。最终结果评分采用Johner—Wruhs评分标准，结果其中优19例，良6例，可2例，优良率达92．6％ 。结论　胫骨交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折具有设计合理、操作简单、固定可靠、手术创伤小、并发症少等优点，是治疗胫骨多段骨折的一种安全、有效的方法。 【关键词】胫骨多段骨折　微创手术　髓内钉　内固定 【中图分类号】R687.3+3 【 文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0035-01 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组27例，男性１８例，女性９例；年龄19～64岁，平均38．5岁。致伤原因：道路交通伤１６例，高处坠落伤８例，重物砸伤３例。其中闭合骨折２１例，开放性骨折６例(Gustilo分型I型为５例，Ⅱ型为1例)。根据AO分类：43-A1型9例，43-A2型4例，43-A3型2例，42-B1型2例，42-c1型1例；合并腓骨骨折16例。伤后至手术时间3h～13d。 1.2 内固定物的选择 本组均使用创生公司提供的胫骨交锁髓内钉及器械。 1.3 手术方法 ① 术前处理：抬高患肢，常规应用药物，石膏固定或跟骨牵引，改善局部微循环。② 对Gustilo分型I、Ⅱ型开放性骨折，应先行清创缝合，临时跟骨牵引，经抗感染、消肿治疗1～2周，创口基本愈合后，行髓内钉固定，闭合骨折根据小腿软组织情况选择手术时机，如合并腓骨远端骨折，应先行腓骨骨折钢板内固定。胫骨交锁髓内钉手术方法：纵行劈开髌韧带，胫骨交锁髓内钉其进行点在胫骨髁间隆起外侧结节与髓腔同轴处(正位片)，胫骨平台前缘并前倾10。(侧位片)进钉，打通骨皮质，在透视下手法闭合复位并维持骨折的精确复位；用髓内钉圆头导针插入髓腔，经骨折处到达距踝穴上3～5mm处，注意透视下维持骨折复位及导针应位于髓腔中心，采用电动扩髓，自8mm开始逐步扩髓，扩至比所选钉直径大1mm，安装导向器将所选髓内钉沿导针插人髓腔；通过骨折端时应注意维持骨折对位对线，髓内钉到达距踝穴上4—8mm处，先安装远端定位杆，经远侧导向器导向锁人远端2枚锁定螺钉固定，如骨折为横行或短斜行，可通过髓内钉将骨折远向近侧回拉加压骨折端，通常近端通过近侧导向器锁定2枚不同方向锁钉，线透线下见骨折复位及固定良好。 1.4 术后处理 术后无需任何外固定，手术后第2天开始在床上进行膝、踝关节功能锻炼；2周左右即可扶双拐下地不负重行走；8周左右开始部分负重行走，12～ l6周根据x线检查提示有骨痂生长改单拐或弃拐行走。 2　结果 术后27例均得以随访，无失访，随访时间最短8个月，最长2年，平均随访12.5个月。25例骨折愈合，愈合时间4～11个月。平均骨性愈合6.5个月，延期愈合2例，其中1例为开放性骨折，1例为粉碎性骨折，后经过动力性固定后骨折愈合。膝关节功能障碍3例，无髓内钉断裂，锁钉锁偏1例。本组骨折全部愈合，其中优19例，良6例，可2例，优良率达92.6％。 3 讨论 常规采用钢板和螺钉等固定，外固定架、Ender钉、矩形钉治疗胫骨多段骨折存在着种种缺点，交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折克服了上述固定方法的缺点，效果较好，周来喜等通过对使用外固定架、钢板、交锁髓内钉三种固定器械治疗胫骨骨折的研究表明：从生物力学角度和临床应用看，胫骨骨折固定物以带锁髓内钉效果最佳。交锁髓内钉中轴弹性固定、变曲引力为零，应力遮挡减小，内固定牢靠，两端的限制锁钉具有抗旋转及抗缩短畸形的优点。交锁髓内钉适用于距胫骨平台6cm 以下及踝关节面5cm以上之间的各种类型的胫骨骨折。它不同于钢板之处，在于前者是髓腔内的中心固定，更符合人体力学传导，交锁增加了维持骨折的承重能力及抗旋转能力，因此大大放宽了手术适应证。术中强调恢复对线，不过于苛求解剖复位，尽量保护骨膜，对骨折区域的血供影响小，大大降低了对软组织的损伤，减少了皮肤坏死和感染，术中对肢体的力线也容易调整，不会出现成角畸形，这对胫骨多段骨折尤为重要，