胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理 颜华艳 　　南华大学附属第二医院肝胆脾胰科 湖南衡阳 421001 　　摘要：目的：探讨显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘防治及护理方法。方法：对我院30例行显微镜胆总管切开取石头术并发胆瘘患者的临床资料进行回顾分析。结果：30例患者行显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘4例，通过及时治疗与护理均痊愈出院。探讨：对患者的病情进行严密的观察，加强对引流管的护理工作，同时及时发现患者病情的异常情况，并采取有效的措施可在很大程度上降低术后并胆瘘的机率。 　　关键词：胆总管；取石；胆瘘；护理 　　显微镜胆总管结石常用的治疗方式之一为胆总管取石术，该取手术是目前具有微创性质的胆道外科新技术。而胆瘘则是在胆道以及邻近脏器手术之后发生的，手术后早期极易出现，且具有不具备瘘管、起病急骤、只有胆汁漏出的特征。显微镜胆总管切开取石术后最严重的并发症为胆瘘，若出现胆瘘后处理不及时，则会诱发更严重的并发症，危及患者生命[1]。本研究通过对显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘进行观察，并给予及时的治疗以及护理措施，且取得满意的效果，现将具体结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年10月~2014年10月行显微镜胆总管切开取石术患者30例作为研究对象，术后出现胆瘘有4例，3例伴有高血压以及糖尿病，1例伴有低蛋白血症以及肝功能受损，其中男性患者3例，女性患者1例，年龄（45~65），平均年龄（54.3plusmn;1.2）岁。 　　1.1.1胆瘘发生情况 　　4例胆瘘患者中，术后1d出现胆瘘的为1例，且患者通过腹腔引流管引出金黄色胆汁，体温为38.5℃，患者无任何反跳痛以及压痛感；而术后2d~4d出现胆瘘的患者为3例，其中1例术后2天T管口敷料渗出少量金黄色胆汁，同时出现肠鸣音减弱、右上腹隐痛以及肛门未排气排便等情况；一例术后3d发生活动扯管之后出现的胆瘘，其主要表现为管口渗出大量胆汁，而T管引出的胆汁量较少；另一例术后2～4 d通过腹腔引流管每天可引出胆汁35～90ml左右，且主要表现为37．4～38．2℃体温，115～135次／min脉搏，同时出现皮肤以及巩膜黄染、肠鸣音减弱、右上腹压痛的情况。 　　1.1.2出现胆瘘的原因 　　a选取T管以及放置方法不正确；患者体质较差，术后则造成瘘道形成较差；b未将胆管内结石取干净，使得胆管梗阻，胆道内压力上升，胆汁通过缝合口处渗漏出来；c缝合时针或线选取不当，采用粗针及大线进行缝合，使得胆汁通过针眼处渗漏出来；d结石未取净，残余结石造成胆道口引流不畅，而胆道内压力上升，从而导致T管出现渗漏；e术后对T管固定工作未做好，当患者进行活动时，使得T管拉扯以及脱落，最终导致胆瘘。 　　1.2方法 　　行显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘时，需让患者半卧位，并禁食，给予补充营养、胃肠减压、白蛋白、氨基酸、血浆以及静脉滴注抗生素等治疗，同时通过CT以及B超观察患者腹腔积液的相关情况，应用T管造影对胆瘘的程度以及位置进行确定，保持腹腔引流管以及T管的通畅，从而有利于进行引流操作。 　　1.2.1护理方法 　　在上述基础上给予患者活动护理、饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理、引流管护理以及病情观察等护理干预，具体内容包括：a活动护理：指导患者卧床休息，并在床上进行简单的肢体运动，但禁止剧烈运动，同时定期帮助患者翻身，若情况有改善后，则鼓励患者及时下床进行活动，可降低出现肺部感染以及压疮的机率。B饮食护理：早期胆瘘需禁食，并给予持续性胃肠减压，微泵匀速注入生长抑素，在此期间给予患者静脉高营养，若胆瘘缓解之后恢复饮食，且饮食需逐渐过渡，少量多餐。C密切观察患者病情：护理人员应时常对病房进行巡视，并耐心的倾听病人主诉，对患者体温、呼吸、脉搏、血压变化、引流液的颜色以及量进行仔细的观察，同时还应对患者皮肤及巩膜是否出现黄染、有无腹痛、敷料是否渗液、以及渗液中有无胆汁样容物等进行密切观察。若患者腹腔引流出的引流液颜色为棕色以及金黄色胆汁样容物，则立刻告知医生，及时进行处理。 处理之后还应对患者的血生化指标变化进行严密的观察，以避免电解质紊乱[2]。d用药护理：遵守医生的叮嘱科学且合理的对三联抗生素进行使用，在2 g氨曲南以及绿脓杆菌和厌氧菌杀菌力极强的3 g头孢哌酮钠中加入10 ml依诺沙星、1．2 g克林霉素磷酸酯以及100 ml奥硝唑注射液，连续使用6d；给予患者生长抑素3 mg和宁，将50 ml生理盐水加入，每12小时给药一次，并以每小时4.8ml，24小时微泵匀速注入，若严重者可改用思他宁，从而将胃液及胆汁分泌减少，最终改善胆瘘。其注入速度较快或不良反应患者则会出现头晕、呕吐、恶心以及过敏反应等现象，此时则要求24小时微泵匀速静脉注入且治