胆总管取石术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆总管取石术的护理 马美艳 张燕 (黑龙江省中医研究院 150000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0220-02 【摘要】 目的 讨论胆总管取石术的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　术后遵医嘱静脉滴注抗生素药物，预防感染。静脉滴注期间护理人员加强巡视。留置鼻胆引流管要妥善固定，防止鼻胆管滑脱，注意观察胆汁引流量、性状、颜色，每日准确记录引流量并更换引流袋，保持引流管通畅。发现异常情况如引流量减少应检查管道有无阻塞、滑脱、扭曲等及时予以处理。遵医嘱可给予胆道冲洗并严格无菌操作。 【关键词】 胆总管取石术 护理 一、概述 胆总管结石分为原发性和继发性两种，原发性胆总管结石指在胆总管内形成的结石，而继发性胆总管结石指从胆囊或肝内胆管移行而来的结石。 胆总管结石以疼痛、黄疸、发热为最典型症状，称为Charcot三联征。胆总管末端是胆管最狭窄处，易引起结石梗阻，发生结石梗阻时会产生剧烈疼痛，并可伴有呕吐。胆总管结石所引起的黄疸一般多为暂时性黄疸，较少引起持续性黄疸。轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重时还可出现灰白色大便，也有少数患者不出现黄疸。 在临床上可通过腹部B超、CT、磁共振及内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP)等检查方法做出诊断，其中ERCP对于胆总管结石的诊断准确率在90％以上，同时，还可通过ERCP对胆总管结石及并发症进行治疗。 通过内镜下ERCP微创治疗胆总管结石由于能保持胆道系统的完整性、安全、创伤性小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，是目前发展最为迅速的领域，临床应用日益广泛。 ERCP是通过十二指肠镜经食管、胃进入十二指肠降部寻找十二指肠乳头并进行选择性插管，在X线下通过导管注入造影剂进行胰胆管造影。通过ERCP行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctero tomy，EST)、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(en- doscopic papillary balloon dilation，EPBD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso biliary drainage，ENBD)、胆道镜取石、放置胆道内支架(对于巨大而取石难度又较大的结石)等方法治疗胆总管结石。 经过上述治疗的结石可根据其大小分别采取不同的排石、取石、碎石方法，如自然排石、取石、网篮取石、取石球囊取石、碎石网篮机械碎石、激光碎石等或几种方法联合应用。 二、适应证、禁忌证 1．适应证 胆总管结石、梗阻性黄疸(结石造成)、反复发作胰腺炎(结石造成)等。 2．禁忌证 严重出凝血功能异常、怀疑胃肠道穿孔、严重心肺功能异常。 三、护理评估 1．评估患者的健康史及家族史，询问患者既往身体状况，并评估患者的饮食、睡眠状况。 2．临床症状评估与观察 (1)评估患者有无上腹痛，多数患者早期可有上腹痛，当发生胆管梗阻时可出现剧烈腹痛。 (2)评估患者有无恶心、呕吐，多数患者伴有恶心、呕吐症状。 (3)评估患者有无发热，多数患者出现发热。 (4)评估患者有无黄疸，胆总管结石所引起的黄疸一般多为暂时性黄疸，较少引起持续性黄疸。轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重时还可出现灰白色大便，少数患者不出现黄疸。 (5)术后评估患者有无出血、穿孔和粪便的颜色、性状、次数、量以及腹痛情况。出血原因是行十二指肠乳头切开过快，或电灼器电凝、电切指数设置不当、电切指数过大等造成。穿孔原因是在行十二指肠乳头切开过深。 (6)评估患者生命体征变化及腹部体征等。 3．辅助检查评估 (1)血、尿淀粉酶，胆总管结石可有胰腺炎表现。 (2)肝功能，出现黄疸者胆红素指数升高。 (3)腹部B超、磁共振、CT检查可显示胆总管结石。 4．心理社会因素评估 (1)评估患者对胆总管结石的认识程度。 (2)评估患者心理承受力、性格特点。 (3)评估患者是否存在焦虑及恐惧心理。 (4)评估患者是否缺少亲朋关爱。 (5)评估患者是否存在经济负担。 (6)评估患者生活方式和饮食习惯。 四、护理目标