肠系膜血管缺血性疾病患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠系膜血管缺血性疾病患者的临床护理 张淑华 张艳惠 李庆华 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0318-01 【摘要】 目的 讨论肠系膜血管缺血性疾病的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第l日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况；腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。 【关键词】肠系膜血管缺血性疾病 护理 肠系膜血管缺血性疾病(diseases of mesentericischemia)通常由肠系膜血管急性循环障碍引起肠管缺血坏死，临床上又称为血运性肠梗阻。患者常伴发严重器质性疾病，容易误诊，若发生广泛肠坏死往往预后不良。 一、病因及治疗 1.肠系膜上动脉栓塞。2.肠系膜上动脉血栓形成。3.肠系膜上静脉血栓形成。 诊断要点1.临床表现 因血管阻塞部位、性质、起病急缓而各有不同，往往有心脏病史，以冠心病史和心房颤动史常见。早期即有突发剧烈的腹部绞痛，伴消化道症状：呕吐血性液体、腹泻暗红色血便；压痛、腹肌紧张等症状随着病情加重渐趋明显，肠坏死后患者可很快出现休克。2.支持疗法 血管扩张剂、溶栓治疗，纠正诱因。3.手术治疗 明确病变的性质及部位后，可行肠系膜上动脉栓塞栓子取出术；血栓内膜切除或肠系膜上动脉一腹主动脉“架桥”手术；肠切除术。 二、主要护理问题 1.焦虑／恐惧 与患者疼痛、大量呕吐、便血有关。 2.舒适的改变 与剧烈腹痛等有关。 3.营养失调——低于机体需要量 与禁食有关。 4.潜在并发症 短肠综合征、再栓塞、肠外瘘、胃肠道出血、局限性肠纤维化狭窄。 三、护理目标 1.患者焦虑／恐惧程度减轻，配合治疗及护理。2.患者主诉不适感减轻或消失。3.患者营养状况得到改善或维持。4.未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 四、术前护理措施 1.心理护理 (1)解释疾病机关知识，讲解手术方式、注意事项。(2)鼓励患者表达自身感受。 (3)教会患者自我放松的方法。(4)针对个体情况进行针对性心理护理。(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.营养支持 (1)根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。(2)患者病变肠管血运障碍，应禁食，遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 3.病情观察及护理(1)观察并记录患者腹部体征及粪便情况。(2)消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。(3)大量呕吐患者注意对出入量和电解质的观察。(4)出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果。(5)肠管坏死穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。 4.术前常规准备 (1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。(2)协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。(3)术晨更换清洁病员服。(4)术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。(5)术晨建立静脉通道。(6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。(7)麻醉后置尿管。 五、术后护理措施 1.术后护理常规 全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征。 伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。 各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第l日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况；腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。 疼痛护理：评估患者疼痛情况；对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境 基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作 2.体位与活动 全麻清醒前 去枕平卧位，头偏向一侧 全麻清醒后手术当日 低半卧位 术后第1日 半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动