肠结核病的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肠结核病的内科治疗 梁丽丽 ( 辽宁省盘锦市中医院 1 5 3 1 0 6 ) 【中图分类号】R524 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0202-02 肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。此病在欧美国家罕见，但在发展中国家仍属常见。以中青年多见，女性多于男性，男女之比约为3～6：1。 1　病因与发病机制 绝大多数患者继发于肠外结核病，主要是肺结核，仅少数无肠外结核病灶者，称原发性肠结核。肠结核同时伴有结核或结核性腹膜炎者约占50％。肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。偶见因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。结核分枝杆菌一般通过胃肠道感染，血行播散以及邻近器官结核的直接蔓延等方式侵犯肠道。结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，可与肠黏膜密切接触，增加感染机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，结核分枝杆菌容易侵犯。 2　临床表现 肠结核大多起病缓慢，早期症状不明显，容易被忽略。 2.1 症状 2.1.1 腹痛　约80％～90％肠结核患者有慢性腹痛，疼痛多位于右下腹，也可在脐周、上腹或全腹部，因病变部位不同而异。疼痛一般为隐痛或钝痛，常因进食而诱发并多伴腹泻。呕吐和排便后疼痛可缓解。增殖型肠结核或并发肠梗阻时可有腹绞痛，常位于右下腹、伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2.1.2 腹泻与便秘　是溃疡型肠结核的主要表现之一。腹泻常与腹痛伴随。每日排便2～4次不等，粪便呈糊状或水样，不含黏液或脓血，不伴里急后重。但病变严重、有溃疡广泛者，腹泻次数增多，每日可达数10次，可以出现黏液脓血便，量多，并有恶臭味。小肠结核如果病变广泛，可因吸收不良而发生脂肪泻。此外，约有30％的病例间有便秘，大便呈羊粪状，隔数日再有腹泻。腹泻与便秘交替出现系肠功能紊乱的表现，也可见于其他肠道器质性病变。增生型肠结核多以便秘为主。 2.1.3 全身症状　溃疡型肠结核常有结核中毒症状，表现为午后低热、不规则发热、弛张热或稽留型高热，往往伴有盗汗。患者多倦怠、食欲不振、消瘦、苍白。随病程发展而出现维生素缺乏、营养不良性水肿等表现。此外，还可同时有肠外结核特别是肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎、肺结核的有关表现。增殖型肠结核一般病程较长，但全身情况较好，无发热或时有低热，多不伴活动性肺结核或其他肠外结核的证据。 2.2 体征　依病变发生的部位、范围及程度，可有不同的体征。常见右下腹肿块，位置较深，质地硬，表面不平，有压痛。相对固定的压痛，主要见于增殖型肠结核。当溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织发生粘连或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。发生肠梗他肠穿孔、局限性腹膜炎时，可出现有关体征如肠鸣音亢进、肠型、局部压痛、反跳痛以至全腹压痛反跳痛等。 2.3 并发症　晚期可有并发症发生，肠梗阻较为常见，其他包括：肠穿孔、腹腔脓肿、局限性腹膜炎、瘘管形成或肠出血等。 3　实验室和其他检查 3.1 血常规检查　可有末梢血红细胞减少、血红蛋白下降，无并发症时血白细胞计数一般正常；90％的患者血沉增快。 3.2 结核菌素试验　如呈强阳性，有助于结核菌感染的诊断。 3.3 粪便结核分枝杆菌检查　大便浓缩法检查结核分枝杆菌及结核菌培养有时可获得阳性结果，但阳性率不高，且只有同时查痰菌阴性而粪便结核分枝杆菌阳性时才有意义。 3.4 X线检查　多数可见肠外结核活动性或陈旧性病灶。X线钡灌肠或钡餐造影检查对诊断具有重要意义，肠梗阻患者不宜做钡餐造影。X线检查可见小肠运动过快、排空过速，回盲部有激惹现象，钡剂不易充盈而形成钡影残缺。如为散在多发溃疡可看到节段性的肠管扩张。 3.5 结核病原学检查　包括组织学、涂片和培养，敏感性较低。近来采用PCR检测活检标本中的结核杆菌，检查灵敏度大大提高。 3.6 药物治疗试验　青壮年患者出现腹泻、腹痛、低热、盗汗，有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻者疑为肠结核时，可给予抗结核药物治疗2～6周，如临床症状有好转对结核的诊断有帮助。 3.7 腹腔镜检查　适用于诊断十分困难而腹腔又无广泛粘连者。病变肠段浆膜面可见灰白色小结节，活检有典型的结核改变。 4　治疗 应重视早期诊断、早期治疗。治疗目的是消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合和防治并发症。治疗措施采用