肝硬化并发上消化道出血护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化并发上消化道出血护理体会 刘海芳 (上海市第一人民医院宝山分院消化内科　上海　200940) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0315-02 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化性出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。其中上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的, 也是最严重的并发症之一.因其出血量大、速度快，可在短期内危及生命或因大出血给机体带来严重的影响,诱发肝性脑病，病死率很高. 这不仅给临床治疗带来一定难度,对临床护理也提出了新的挑战。近两年来,为提高止血成功率,我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上,对上消化道大出血患者实施了有效护理， 现将护理体会综述如下。 1 肝硬化患者上消化道出血原因[1] (1)由于食道胃底静脉曲张破裂引起出血,(2)肝硬化患者凝血因子缺乏、 (3)脾功能亢进血小板减少(4)肝源性溃疡、门脉高压性胃病(5)肝硬化病情危重时的急性胃黏膜病变(6)DIC 等所致。其中约50%是由于食道胃底静脉曲张破裂出血引起的。 2 出血诱因 (1)剧烈咳嗽、便秘可使腹内压升高,使曲张静脉破裂 (2)辛辣食物和过多甜食刺激胃酸分泌,易造成胃、十二指肠溃疡致粘膜溃疡引起出血(3)进食粗糙食物、或过急过饱、进食不当可致曲张食管静脉破裂出血 (4)精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可引起交感神经兴奋,导致心跳加快、血管收缩、血压升高从而引起出血。 3 出血的相关因素 肝硬化并发上消化道出血有明显的季节性[2]。寒冷的冬春季出血率明显高于温热的夏秋季.并且与昼夜也有关系，夜间明显高于白天。因为寒冷，夜间时，交感神经紧张度增加,血压升高,心输出量增加,门静脉血流量增加,门静脉压力升高,从而诱发食管胃底静脉破裂出血.肝硬化上消化道出血还与肝功能有关系。肝功能损害程度越深，食管胃底静脉曲张也就越厉害，凝血因子合成也越少，加之脾功能亢进,就越容易出血。 4 护理措施 4.1预见性护理 肝硬化出血前往往有先兆症状,如上腹部不适、恶心、欲吐、肠鸣音亢进,体温正常而脉搏加快,血压正常而脉压变小等,一旦出现此类症状,护士应保持冷静,安慰患者,避免恐惧、紧张等不良情绪,尽量减少搬动患者,密切观察生命体征变化,备齐抢救药品及器材,以应抢救之急. 4.2出血期护理[3] (1)轻度出血者嘱其卧床休息,。重度出血者应绝对卧床休息,禁食。呕血时应平卧, 头偏向一侧，双下肢抬高10～20deg;, 以增加回心血量，头偏向一侧, 以免呕吐物误入气管造成窒息,吸氧、保暖, 并备好吸引器,以防呕血时引起误吸或窒息。便血时可取平卧位或半卧位,以减轻腹压 (2)使用留置套管针迅速建立两条静脉通路，常取大静脉如上肢正中静脉,下肢的大隐静脉,一路补充血容量,输血、补液，另一路输入止血药物。 输液时要根据具体情况, 正确掌握输液速度, 脉搏120次/ 分以上, 收缩压低于90 mmHg, 尿量少于20 ml/ h , 心功能正常者每小时可输液1000 ml 。收缩压上升至90 mmHg 时, 可适当放慢输液速度, 防止肺水肿、心衰。对于考虑系食道胃底静脉曲张破裂出血者, 在抗休克时应控制收缩压不要超过90 mmHg ,以免增加门脉压力导致再出血。输液过程应遵循先晶体、后胶体的原则。肝硬化患者不宜大量输注库血, 以免诱发肝性脑病。[4] (3)遵医嘱予以止血、降低门静脉压力的药物,如常用生长抑素[5]施他宁,通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,选择性的减少门静脉及其侧支循环血流量与压力及肝脏血流,降低食管胃底静脉的压力,拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用,从而使门脉压降低，是控制肝硬化门脉高压所致食道胃底脉曲张急性出血的首选药, 临床上常采用24 h 持续给药,最好应用输液泵, 以便更准确地控制输液速度和药量，这类药不宜过快, ,否则可引起心悸、恶心等而诱发出血。局部止血药,口服去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶，通常采用凝血酶口服液与去甲肾口服液每2 h交替口服。 (4)出血不易控制时使用双气囊三腔管压迫止血[6]。a）插三腔管前,首先做好心理护理,安定病人情绪,告诉患者这是治疗的唯一可靠的止血方法,帮助其消除焦虑和恐惧心理。B)方法，插管前护理人员应检查气囊有无漏气,气囊充盈是否均匀。然后将三腔二囊管经鼻腔或口